Советы по оценке величины углубления зрительного нерва

1. Что такое водянистая влага?

Жидкость, вырабатываемая ресничным телом. Через щель между хрусталиком и зрачковым краем радужки она проникает в переднюю камеру глаза, образуя ее прозрачную среду, и далее оттекает в венозную систему через трабекулярную сеть и шлеммов канал.

2. Каков нормальный уровень внутриглазного давления?

10-21 мм.рт. ст.

3. Что такое глаукома?

Повышение внутриглазного давления вследствие несоответствия оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть ее образованию. Высокое внутриглазное давление приводит в конце концов к гибели нервных волокон диска зрительного нерва и, как следствие, к слепоте.

4. Каково происхождение термина «глаукома»?

Термин «глаукома» происходит от греческого слова glaukos (сверкающий). Такое название это заболевание получило потому, что слепота при нем не сопровождается исчезновением красного рефлекса с глазного дна, в отличие от слепоты, связанной с помутнением прозрачных сред глаза, например с катарактой.

5. Что представляет собой хроническая (открытоугольная) глаукома? Какова ее клиническая картина?

При открытоугольной глаукоме, как явствует из самого названия, радужно-роговичный угол открыт, но дренажная система не обеспечивает достаточного оттока внутриглазной жидкости. Замедление оттока обычно носит постоянный характер и на первых порах неприятных ощущений не вызывает.

При этой, наиболее распространенной, форме глаукомы ухудшение зрения происходит медленно, начиная с периферии его поля. Обычно больные долго его не замечают. Чтобы предупредить неблагоприятный исход, эту форму глаукомы надо активно выявлять. Для нее характерны, наряду с повышением внутриглазного давления, увеличение размеров углубления диска зрительного нерва и сужение полей зрения.

На заметку: Как явствует из сказанного выше, для раннего выявления открытоугольной глаукомы при обследовании необходимо тщательно провести офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления и исследование полей зрения.

6. Какова клиническая картина острой (закрытоугольной) глаукомы?

Боль в глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы, вследствие резкого повышения внутриглазного давления, тошнота, ухудшение зрения, покраснение глаза, слезотечение, иногда — рвота, нечеткость зрения, связанная с отеком роговицы. Очень характерна жалоба на появление радужных кругов при взгляде на источник света. Все указанные симптомы обусловлены блокадой путей оттока внутриглазной жидкости (трабекулярной сети).

На заметку: Радужные круги вокруг источника света — патогномоничная для острой глаукомы жалоба, обусловленная отеком роговицы.

Глазное дно при офтальмоскопии
Глазное дно при офтальмоскопии

7. Какие характерные для острой глаукомы изменения можно выявить при осмотре?

Покраснение глаза, снижение остроты зрения, неравномерность светового рефлекса роговицы, ее помутнение, инъекцию сосудов склеры и глубоких слоев конъюнктивы вокруг роговицы (перикорнеальную инъекцию), умеренное расширение зрачка с утратой его реактивности.

Все эти изменения обусловлены резким повышением внутриглазного давления, вследствие которого глаз при пальпации кажется твердым, как камень. Очень важный симптом — умеренное расширение зрачка с утратой его реактивности. Наоборот, живая реакция зрачка свидетельствует категорически против диагноза острой закрытоугольной глаукомы.

8. Как выглядит при глаукоме диск зрительного нерва?

Центральное углубление диска увеличивается по сравнению с физиологическим. Диаметр физиологического углубления не превышает половины диаметра диска. Превышение этого отношения свидетельствует о патологии. Углубление, вследствие постоянного давления на начальную часть зрительного нерва увеличиваясь в вертикальном или косом направлениях, становится овалъньш. Характерна также разница в размерах углублений дисков обоих глаз.

На заметку: Диаметр центрального углубления диска зрительного нерва, превышающий половину диаметра диска, в отсутствие других причин, указывает на высокую вероятность глаукомы, а превышающий 70% свидетельствует о ней почти неопровержимо.

9. Какова точность офтальмоскопии в диагностике глаукомы?

Это зависит от навыков врача. По опубликованным данным, ее чувствительность 48-89%, специфичность 73-93%.

10. Какие группы пациентов подлежат обследованию для выявления глаукомы?

Американская академия офтальмологии рекомендует обследовать: лиц в возрасте старше 65 лет каждые 1-2 года; 40-64 лет — каждые 2-4 года; афроамериканцев (у которых глаукома развивается чаще и раньше) 20-39 лет — каждые 3-5 лет, представителей других этнических групп — реже.

11. Насколько информативна тонометрия по Шетцу?

В настоящее время ее для массового обследования не используют, так как точные результаты она дает только в опытных руках. Более того, нередко при глаукоме она не выявляет повышения внутриглазного давления. Контролировать внутриглазное давление должен офтальмолог.

- Читать далее "Советы по оценке изменений размеров диска зрительного нерва"

Оглавление темы "Офтальмоскопия":
  1. Что такое красный рефлекс?
  2. Советы по осмотру структур передних и задних отрезков глаза
  3. Советы по осмотру диска зрительного нерва
  4. Советы по оценке окраски диска зрительного нерва
  5. Советы по оценке величины углубления зрительного нерва
  6. Советы по оценке изменений размеров диска зрительного нерва
  7. Советы по оценке сосудов сетчатки
  8. Советы по оценке желто-белых очагов сетчатки
  9. Советы по оценке красных очагов сетчатки
  10. Советы по оценке коричнево-черных очагов сетчатки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: