Советы по оценке изменений размеров диска зрительного нерва

1. Когда возникает отек диска зрительного нерва?

При повышении внутричерепного давления.

2. Как выглядит глазное дно при отеке диска зрительного нерва?

Признаки отека диска зрительного нерва: нечеткость границ диска; сужение или исчезновение физиологического углубления диска; гиперемия диска; точечные кровоизлияния вокруг него; расширение вен сетчатки; исчезновение спонтанной пульсации сетчатки; пятна в виде «комочков ваты» (инфаркты в слое аксонов). Все признаки обнаруживаются не всегда.

3. Что такое спонтанная пульсация вен сетчатки?

Чередующиеся видимые спадения и наполнения основных ветвей центральной вены сетчатки. Обычно такая пульсация обнаруживается в венах, пересекающих диск и входящих в его углубление.

4. Каково диагностическое значение отсутствия спонтанной пульсации вен сетчатки?

Диагностического значения оно не имеет, так как наблюдается у 1/5 здоровых людей. С другой стороны, большее диагностическое значение имеет ее наличие, так как оно свидетельствует о нормальном внутричерепном давлении. При его уровне выше 200 ± 25 мм водного столба пульсация отсутствует всегда.

При нечеткости границ диска зрительного нерва, дающей основания предположить его отек, наличие спонтанной пульсации вен позволяет исключить внутричерепную гипертензию.

На заметку: Пульсация исчезает через несколько секунд после повышения внутричерепного давления (и после его нормализации быстро восстанавливается), тогда как отек диска развивается только через 1-2 суток после развития внутричерепной гипертензии.

5. Снижается ли острота зрения при отеке диска зрительного нерва?

Нет. Острота зрения снижается только при длительном отеке.

6. Каково клиническое значение отека диска зрительного нерва?

Отек диска зрительного нерва — признак ряда состояний, угрожающих жизни и зрению, поэтому уметь диагностировать его должен каждый практикующий врач.

7. Каковы наиболее распространенные причины отека диска зрительного нерва?

Состояния, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, — опухоли и абсцессы головного мозга, менингит, внутричерепные гематомы, субарахноидальные и другие внутричерепные кровоизлияния, псевдотуморозный синдром (идиопатическая внутричерепная гипертензия).

Глазное дно при офтальмоскопии
Глазное дно при офтальмоскопии

8. Какие еще причины могут приводить к отеку диска зрительного нерва?

К отеку диска зрительного нерва приводит ряд состояний, не связанных с внутричерепной гипертензией: метаболические и эндокринные расстройства (тиреоидная офтальмопатия), воспалительные или инфильтративные (например, лимфома) процессы, системные заболевания (злокачественная артериальная гипертония), местные расстройства кровообращения (например, закупорка центральной вены сетчатки, ишемическая нейропатия зрительного нерва).

Кроме того, существует так называемый псевдозастойный диск — врожденная аномалия, офтальмоскопическая картина которой напоминает истинный отек диска.

9. Что такое неврит зрительного нерва?

Это воспаление зрительного нерва, изолированное или в рамках системного процесса, например рассеянного склероза. Различают две его формы — папиллит и ретробульбарный неврит.

10. Что такое папиллит зрительного нерва?

Это форма неврита зрительного нерва, сопровождающаяся явным отеком его диска. Как и для других форм неврита зрительного нерва, для папиллита характерна внезапная потеря зрения на один глаз, сопровождающаяся болью в нем, отсутствием реакции зрачка на свет вследствие утраты афферентного звена рефлекторной дуги и приобретенным расстройством цветового зрения (дисхроматопсия).

11. Что такое ретробульбарный неврит зрительного нерва?

Воспаление зрительного нерва за пределами глазного яблока. Для него характерна скотома — дефект поля зрения, не достигающий его границ (от греческого слова skotos — темнота). Явным отеком диска зрительного нерва он не сопровождается. Как и для любого неврита зрительного нерва, для него характерны отсутствие реакции зрачка на свет вследствие утраты афферентного звена рефлекторной дуги и приобретенное расстройство цветового зрения.

12. Что такое передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва?

Инфаркт диска зрительного нерва в пожилом возрасте — наиболее распространенная причина острой нейропатии зрительного нерва, как связанной, так и не связанной с артериитом. В последнем случае она обычно не свидетельствует о прямой угрозе жизни, хотя и сопутствует тяжелым поражениям сосудистой системы (в 46,9% случаев — артериальной гипертонии, в 23,9% — сахарному диабету, в 11% — инфаркту миокарда).

Фактором риска является курение. Связанная с артериитом острая нейропатия зрительного нерва — обычно компонент относительно редкого тяжелого заболевания, гигантоклеточного артериита головного мозга.

13. Какова клиническая картина острой ишемической нейропатии зрительного нерва?

Внезапная потеря зрения на один глаз или дефект его поля зрения и дисхроматопсия, не сопровождающиеся болью в глазу, изменение реакции его зрачка на свет за счет утраты афферентного звена рефлекторной дуги (зрачок Маркуса Ганна). Диск зрительного нерва бледный и отечный.

14. Каковы причины острой ишемической нейропатии зрительного нерва?

Инфаркт диска зрительного нерва, наиболее часто возникающий при атеросклерозе мелких артерий. (Примером может служить не связанная с артериитом острая ишемическая нейропатия зрительного нерва при сахарном диабете или артериальной гипертонии.) Однако после 65 лет причиной такого инфаркта может быть гигантоклеточный височный артериит — гранулематозное воспаление средней оболочки (медии) артерий.

Этот тип острой ишемической нейропатии зрительного нерва наиболее опасен, так как не только влечет за собой внезапную необратимую утрату зрения на один глаз, но, будучи недиагностированным и нелеченным, приводит в конце концов к аналогичному поражению другого глаза, следовательно — к необратимой полной слепоте. Необходима настороженность в отношении этого заболевания, при котором об угрозе утраты зрения нередко свидетельствуют только 3 симптома: болезненность мягких тканей волосистой части головы, головные боли и затруднение жевания.

- Читать далее "Советы по оценке сосудов сетчатки"

Оглавление темы "Офтальмоскопия":
  1. Что такое красный рефлекс?
  2. Советы по осмотру структур передних и задних отрезков глаза
  3. Советы по осмотру диска зрительного нерва
  4. Советы по оценке окраски диска зрительного нерва
  5. Советы по оценке величины углубления зрительного нерва
  6. Советы по оценке изменений размеров диска зрительного нерва
  7. Советы по оценке сосудов сетчатки
  8. Советы по оценке желто-белых очагов сетчатки
  9. Советы по оценке красных очагов сетчатки
  10. Советы по оценке коричнево-черных очагов сетчатки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: