1. Как осуществляется кровообращение сетчатки?

Кровоснабжение сетчатки происходит через ее центральную артерию и разветвления последней, отток — через центральную вену. Центральная артерия сетчатки разветвляется у диска зрительного нерва. Ее ветви расходятся в центробежном направлении по всем четырем квадрантам сетчатки и распределяются в поверхностном слое нервных волокон.

Венозная сеть имеет аналогичное ветвление, но направленное центростремительно, к диску зрительного нерва. Особый механизм обеспечивает ауторегуляцию кровообращения глаза при колебаниях системного артериального давления.

2. Как отличить вены сетчатки от ее артерий?

Вены темнее и толще артерий. В норме отношение диаметров вен и артерий равно 3:2. Кроме того, артерии дают более яркий световой рефлекс.

3. Свидетельствует ли изменение светового рефлекса артерий сетчатки о патологии?

Да. При стойкой артериальной гипертонии и атеросклерозе происходит изменение отражательной способности и диаметра артерий. Их стенки все более утолщаются и, соответственно, все лучше отражают свет (происходит усиление светового рефлекса). Артерии начинают напоминать медную, а затем и серебряную проволоку.

4. Что такое гипертоническая ретинопатия?

Вредное влияние на сосуды сетчатки оказывают как эпизодические подъемы артериального давления, так и стойкое его повышение. Увеличивается проницаемость артерий. Их стенки начинают пропускать сначала плазму, что приводит к образованию плотного экссудата, а затем и форменные элементы крови.

Возникают точечные и более крупные кровоизлияния в сетчатку. В конце концов наступает окклюзия мелких артерий, приводящая к микроинфарктам сетчатки, имеющим вид комочков ваты. Увеличение проницаемости сосудов — причина отека диска зрительного нерва при гипертонических кризах.

С другой стороны, при длительной стойкой гипертонии утолщение стенок артерий, придающее им вид проволоки, сначала медной, а затем серебряной, приводит к тому, что вены в местах перекреста с артериями сдавливаются и смещаются в более глубокие слои сетчатки. Возникает феномен патологического артериовенозного перекреста (так называемый симптом Салюса-Гунна).

5. Обратим ли патологический артериовенозный перекрест?

Нет. Это необратимое изменение, ценное неизгладимое доказательство длительной стойкой артериальной гипертонии. Для развития патологического артериовенозного перекреста требуется несколько лет стойкой артериальной гипертонии. Его отсутствие при артериальной гипертонии с почечной недостаточностью показывает, что гипертония в данном случае вторична, а первична нефропатия.

6. Какова клиническая картина окклюзии центральной артерии сетчатки?

Глубокая утрата зрения без боли в пораженном глазу. При офтальмоскопии выявляют бледность и отечность всей сетчатки, за исключением макулы (желтого пятна), которая имеет вишнево-красный цвет. Этот патогномоничный для окклюзии центральной артерии сетчатки симптом обусловлен тем, что через макулу просвечивает сосудистая оболочка, кровообращение в которой не нарушено.
Реакция зрачка пораженного глаза изменена вследствие выпадения афферентного звена рефлекторной дуги.

7. Каковы причины окклюзии центральной артерии сетчатки?

Наиболее частая причина — закупорка эмболом из сонной артерии или сердца, более редкие — гигантоклеточный артериит или местный тромбоз.

8. Какова клиническая картина окклюзии центральной вены сетчатки?

Окклюзия центральной вены сетчатки тоже приводит к внезапной утрате зрения без боли в пораженном глазу. При офтальмоскопии обычно обнаруживают полнокровие и расширение вен, множественные точечные и более крупные кровоизлияния, разбросанные по всей поверхности сетчатки, микроаневризмы вен сетчатки, многочисленные пятна в виде комочков ваты и даже отек диска зрительного нерва.

9. Каковы причины окклюзии центральной вены сетчатки?

Обычно — тромбоз центральной вены сетчатки на уровне решетчатой пластинки, который нередко сочетается с атеросклеротическими и гипертоническими изменениями сосудов, реже — повышение вязкости крови вследствие гематологического заболевания или диспротеинемии.

10. Какова офтальмоскопическая картина окклюзии одной из ветвей центральной вены сетчатки?

Кровоизлияния в виде языков пламени и пятна в виде комочков ваты, но только в квадранте сетчатки, соответствующем закупоренной вене. Дистальнее участка окклюзии вена расширена и извита.

11. Каковы причины окклюзии ветви центральной вены сетчатки?

Основной причиной считают пережатие вены артерией вследствие патологического артериовенозного перекреста, вызывающее турбулентность тока крови, которая в сочетании с предсуществующим повреждением эндотелия артериальной гипертонией, атеросклерозом, воспалением или тромбофилией приводит к образованию тромба.

В 2/3 случаев этого относительно частого поражения сетчатки страдает вена верхнего височного квадранта. Окклюзия ветви центральной вены сетчатки занимает в США среди сосудистых поражений сетчатки второе по частоте место после диабетической ретинопатии.

12. Что такое бляшка Холленхорста?

Ярко-желтое преломляющее свет образование в периферической артериоле, обычно заклинивающее собой ее бифуркацию и могущее послужить причиной окклюзии ветви артерии сетчатки. Часто она кажется большей по диаметру, чем артерия, в которой располагается, но может мигрировать ниже по ее ходу. Такой миграции способствует легкий массаж глаза.

Бляшка представляет собой холестериновый эмбол из изъязвленной атеросклеротической бляшки более проксимальной артерии, обычно внутренней сонной.

13. Каково клиническое значение бляшки Холленхорста?

Она указывает на наличие тяжелого распространенного атеросклероза и высокий риск смерти от инсульта или инфаркта миокарда. Десятилетняя выживаемость больных с бляшками Холленхорста в 2 раза ниже, чем в контрольной группе того же возраста. Бляшки Холленхорста возникают как осложнение в 14% случаев эндартерэктомий сонной артерии.

14. Что такое неоваскуляризация сетчатки?

Образование в сетчатке новых кровеносных сосудов. Неоваскуляризация всегда представляет собой патологический процесс. Новообразованные сосуды в основном группируются около диска зрительного нерва, но могут образовываться и на периферии сетчатки. Часто они ломкие, что приводит к кровоизлияниям в стекловидное тело.

15. При каких заболеваниях наблюдается неоваскуляризация сетчатки?

Чаще всего — при сахарном диабете, но встречается и при других заболеваниях, приводящих к ишемии сетчатки (например, гемоглобинозах).

- Читать далее "Советы по оценке желто-белых очагов сетчатки"

1. Что такое красный рефлекс?
2. Советы по осмотру структур передних и задних отрезков глаза
3. Советы по осмотру диска зрительного нерва
4. Советы по оценке окраски диска зрительного нерва
5. Советы по оценке величины углубления зрительного нерва
6. Советы по оценке изменений размеров диска зрительного нерва
7. Советы по оценке сосудов сетчатки
8. Советы по оценке желто-белых очагов сетчатки
9. Советы по оценке красных очагов сетчатки
10. Советы по оценке коричнево-черных очагов сетчатки