1. Что такое астериксис?

Это так называемый «хлопающий» тремор, впервые описанный в 1949 г. Фоли и Адамсом. Известный остряк Фоли придумал термин «астериксис», сидя за выпивкой в греческом баре напротив Бостонского городского госпиталя. Он использовал этот термин почти в шутку и был немало удивлен, когда астериксис стал официальным академическим названием «хлопающего» тремора.

Астериксис (от греч. а — отсутствие и sterixis — фиксированное положение) — это «хлопающий» тремор, который может встречаться у больных с метаболическими энцефалопатиями, особенно при угрожающей печеночной коме. Астериксис возникает при неспособности осуществлять произвольные мышечные сокращения.

Следовательно, выявление астерикса требует наличия контакта с больным, и его невозможно обнаружить у пациента в сопорозном или коматозном состоянии. Астериксис представляет собой непроизвольные резкие движения, характеризующиеся последовательными сгибаниями и разгибаниями. Обычно этот феномен описывают на кистях рук, хотя в процесс могут вовлекаться все мышцы, участвующие в сохранении положения тела (пальцы рук и ног, веки и даже язык).

2. Как выявить астериксис?

Астериксис лучше всего выявляется при вытянутых руках с дорсально согнутыми кистями и растопыренными пальцами, словно пациент останавливает движущийся транспорт. Это обычно вызывает «хлопанье» в запястьях. Если таким способом выявить астериксис не удалось, попросите пациента держать руки прямо и мягко переразогните его лучезапястные суставы.

3. Каково клиническое значение астериксиса?

Поскольку астериксис чаще всего встречается при тяжелой печеночной недостаточности, его обычно называют печеночным тремором. Однако астериксис может встречаться и при других формах метаболической энцефалопатии (например, при уремии, гиперкапнии, отравлениях или электролитном дисбалансе).

Его можно наблюдать (хотя гораздо реже) даже у больных с тяжелой застойной сердечной недостаточностью или сепсисом. Также его вызывают отравления (барбитураты, алкоголь, фенитоин — «фенитоиновый тремор») и мальабсорбция. Точный механизм развития астериксиса неизвестен. Все доступные теории основываются на совместном влиянии необычной проприорецепции и нарушения постуральных путей передачи сигналов в ростральной ретикулярной формации.

Так, пациенты с астериксом не могут поддерживать позу при помощи тонуса мышц. Внезапная потеря тонуса на запястье приводит к ритмичному сгибанию, что и проявляется хлопаньем.

В действительности смертность больных печеночной недостаточностью, у которых наблюдается астериксис, вдвое превышает смертность аналогичных больных без астерикса.

- Читать далее "Советы по диагностике смерти"

1. Советы по оценке функции таламуса
2. Советы по оценке функции среднего мозга
3. Советы по оценке функции моста мозга
4. Советы по оценке функции ствола мозга
5. Советы по оценке токсико-метаболической комы
6. Советы по оценке гипоксической комы после остановки сердца
7. Что такое Шкала комы Глазго (ШКГ)?
8. Что такое астериксис?
9. Советы по диагностике смерти
10. Состояния напоминающие кому, но в действительности ею не являющиеся