В настоящее время мозговое кровообращение при УЗИ не может быть оценено полностью. Стандартные методы исследования не обеспечивают получение полноценных изображений мест отхождения сонных и других артерий от дуги аорты. Визуализацию внутренних сонных артерий около основания черепа затрудняют костные структуры. Внутричерепная часть сонной артерии может быть частично исследована при транскраниальной допплерографии, однако обычно этого не делается и интерпретация результатов усложняется даже при использовании стандартных диагностических критериев. Сравнение форм волны от правой и левой сонных артерий может помочь в выявлении проксимальных или дистальных (по отношению к границе ультразвуковой доступности) поражений, но это же сравнение может внести путаницу при двусторонней окклюзии.

Окклюзия общей сонной артерии. Обратите внимание, что кровоток в общей сонной артерии отсутствует, а в наружной сонной артерии отмечается ретроградный ток крови, что вызвано окклюзией общей сонной артерии. Наружная сонная артерия является причиной ретроградного кровотока во внутренней сонной артерии. Также обратите внимание на верхнюю тиреоидную артерию, отходящую от основания наружной сонной артерии.

Позвоночная артерия. С некоторыми трудностями позвоночные артерии могут быть исследованы в области их отхождения от подключичной артерии. При оптимальных условиях визуализируют второй (С2—С6) и, возможно, даже третий (С1-С2) сегменты позвоночной артерии, но только между отверстиями в поперечных отростках позвонков, в которых эта артерия проходит. Поэтому при УЗИ изменения в позвоночных артериях могут быть легко пропущены. Обычно врач констатирует, доступны ли визуализации позвоночные артерии, и для оценки синдрома обкрадывания подключичных артерий определяет в них направление кровотока.

Спектр сонных и позвоночных артерий. Мозг является низкорезистентной системой; кровь течет в нем всегда (монофазные скорости выше нулевого уровня). В норме возвратный кровоток, как в сосудах нижних конечностей, отсутствует. Один из способов отличия внутренней сонной или позвоночной артерии от наружной сонной артерии заключается в оценке спектральной формы волны. Можно было бы ожидать, что во внутренней сонной артерии и позвоночных артериях скорость будет всегда положительна, т. е. выше нулевого уровня на протяжении всего сердечного цикла. Этого не наблюдается в наружной сонной артерии, которая питает высокорезистентное сосудистое русло лица. В этом случае форма волны опускается ниже нулевого уровня, но обычно с резкой остановкой этого снижения в отрицательной части спектра.

Спектральные формы волн от внутренней сонной, позвоночных и наружной сонной артерий монофазные на всем протяжении; однако в случае низко резистентных внутренних сонных и позвоночных артерий КДС в норме не понижается до нуля. При окклюзии внутренней сонной артерии, достаточно долгой для включения в коллатеральный кровоток основных интрацеребральных коллатералей через наружную сонную артерию, эта артерия может «усваивать» другой спектр с формой волны, одновременно напоминающий спектр внутренней и наружной сонных артерий.

Форма общей сонной артерии в норме сходна с формой как наружной, так и внутренней сонной артерий. Если прижать поверхностную височную артерию при сканировании наружной сонной, давление, переданное к наружной сонной артерии, отразится на спектральной форме волны. В неоднозначных ситуациях это может пригодиться для дифференцировки наружной и внутренней сонных артерий.

- Читать далее "Окклюзия сонных артерий и симптом струны. Стеноз почечной артерии"