Общая сонная артерия обозначена символом «а», наружная сонная артерия—«b», а внутренняя сонная артерия — «с». Если поместить ультразвуковой датчик над передней поверхностью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, получится похожее изображение. Однако чаще всего датчик размещают в позадигрудино-ключично-сосцевидном направлении. Ультразвуковой луч в этом случае попадает сначала на внутреннюю сонную артерию, поскольку эта область ближе всего к датчику, а наружная сонная артерия будет находиться тогда в точке b. В ежедневной практике такая ясная и четкая картина, как эта, встречается редко.

Можно столкнуться с изображением, на котором, на первый взгляд, определяется образование, ограничивающее кровоток во внутренней сонной артерии. Однако это не так. Разделение потока является нормальным следствием его деления в области бифуркации сонной артерии. Такое разделение приводит к нарушению обычного вида потока (завихрения, переориентации) по заднебоковой поверхности разделенного потока. Инъекция микропузырьков водорода в стеклянную модель сонной артерии демонстрирует это явление. Это нормально и не должно приниматься за повреждение.

Как определить степень стеноза при исследовании сонной артерии, если двухмерное изображение вводит нас в заблуждение? Когда стеноз умеренный (меньше 50%), его корректная оценка может быть сделана по поперечным ультразвуковым сечениям. При выраженном стенозе такой метод ненадежен: точная степень стеноза определяется тогда спектральным анализом. Несмотря на выраженность стеноза и соблазн его непосредственной визуализации, спектральный анализ является общепризнанным методом оценки степени стеноза.

Спектральный анализ стеноза сонной артерии. Когда степень стеноза увеличивается, ПСС или частота, а также КДС в гемодинамически значимом стенозе обычно тоже увеличиваются. Кроме этого, при увеличении степени стеноза ухудшается спектральное расширение. Сравнение результатов УЗИ с интраоперационными и ангиографическими данными показало, что по трем перечисленным выше показателям степень стеноза может быть определена достаточно точно.Нужно отметить, что большинство врачей признает важность спектрального расширения, но рассматривает его в основном как качественный фактор.

На рисунке приведены результаты цветного дуплексного сканирования со спектральным анализом кровотока во внутренней сонной артерии при ее стенозе. ПСС — 2,03 м/с, пик КДС — только около 1 м/с, спектральное расширение составляет приблизительно 1 м/с.

Применение спектральных данных. Специалисты обычно обобщают критерии, не определяя на практике отдельные параметры при исследовании наружной сонной и общей сонной артерии. Нужно помнить, что все параметры кровотока определялись только для внутренней сонной артерии. Критерии характерны для пациентов с односторонним ипсилатеральным стенозом внутренней сонной артерии. Если окклюзирована контралатеральная внутренняя сонная артерия, кровоток через ипсилатеральную внутреннюю сонную артерию может компенсаторно возрастать с ложным увеличением его скорости, из-за ипсилатерального стеноза.

При этом исследователь сделает ложный вывод о наличии здесь выраженного стеноза. Наоборот, сердечная недостаточность со снижением выброса или гипотензии могут маскировать гемодинамические признаки стеноза из-за снижения скорости крови в сонной артерии. В таких случаях гемодинамически существенный стеноз может показаться незначительным. Для получения правильного диагноза потребуются дополнительные исследования.

- Читать далее "Ограничения общей сонной артерии. Окклюзия общей сонной артерии"