Оценка ранних сроков беременности на УЗИ. Эктопированная беременность на УЗИ

В первые 5-7 недель срок беременности определяется по величине плодного пузыря. Современные сонографы автоматически определяют гестационный возраст, основываясь на размерах плодного пузыря. На 30-й день диаметр плодного пузыря составляет 1 мм и должен увеличиваться на 1 мм в день. К 5 с половиной неделям должен визуализироваться желточный мешок. На 6-й неделе определяется сердечная деятельность эмбриона. Более надежный индикатор нормальной ранней беременности — это визуализация внутриматочного эмбриона с сердечной деятельностью; риск выкидыша на этой стадии беременности составляет 2-2,3%. Спонтанный аборт является наиболее вероятным последствием отсутствия сердечных сокращений плода.

Эктопированная беременность. Эктопированная беременность определяется как любая беременность, развитие которой происходит вне полости матки. Несмотря на то, что трубная беременность возникает наиболее часто, также наблюдается яичниковая, интерстициальная, цервикальная, корниальная и брюшная беременность. Частота возникновения эктопированной беременности составляет 1 случай на 65 беременностей. Факторы риска развития эктопированной беременности включают в себя болезни, передаваемые половым путем, оперативные вмешательства на органах малого таза, применение внутриматочных средств, недавно выполненный медицинский аборт, а также случаи внематочной беременности в анамнезе.

Типичная пациентка, у которой следует исключить эктопированную беременность, может быть описана следующим образом: молодая женщина с положительным (в данное время) тестом на беременность, с признаками вагинального кровотечения и жалобами на боли внизу живота. В большинстве случаев, менее чем у 15% пациенток с болью или кровотечением в первом триместре была, в конечном счете, диагностирована эктопическая беременность. Остальные относились к общей группе случаев с угрозой выкидыша. При ТВУЗИ визуализация желточного мешка в пределах плодного пузыря может подтвердить внутриматочное развитие беременности уже к 5 с половиной неделям. Если определяется жизнеспособный плод при внутри-маточной беременности, риск эктопической беременности становится небольшим (гетеротопическая беременность встречается в I случае на 30000 основной популяции и в 1 случае на 5000 женщин детородного возраста).

Следовательно, основной целью направленного УЗИ является исключение возможной эктопической беременности, путем подтверждения развития внутриматочной беременности. Классическая триада ультразвуковых признаков эктопированной беременности (пустая матка, образование яичника и жидкость в пространстве Дугласа) обнаруживается менее чем в 20% случаев внематочной беременности. Наиболее часто сонографически определяется пустая матка, а остальные признаки — обычные для беременной пациентки.

узи при беременности

Если при ТВУЗИ внутриматочная беременность не подтверждена, то в таком случае возможны три состояния: эктопическая беременность, нормальная внутриматочная беременность небольшого срока или патологическая внутриматочная беременность. Следующим диагностическим шагом является совместная оценка результатов ТВУЗИ с уровнем бета-хорионического гонадотропина человека. Внутриматочная беременность должна определяться на ТВУЗИ при уровне этого гормона в диапазоне 1250-1500 мЕд/мл, иначе называемого дискриминационной зоной. Если беременность не идентифицирована, данные исследования в остальных отношениях нормальные и уровень ХГЧ ниже 1250 мЕд/мл, пациентка при стабильном состоянии может быть выписана с условием проведения повторного УЗИ и определения уровня ХГЧ через 2 дня. В первом триместре нормально протекающей беременности уровень ХГЧ должен удваиваться каждые 24-36 ч.

При эктопированной или патологической внутриматочной беременности низкий исходный уровень ХГЧ впоследствии не изменяется, снижается или не удваивается за необходимый промежуток времени. Поскольку признаки эктопической беременности могут появиться при уровне ХГЧ ниже порогового, всех выписанных пациенток необходимо предупредить о том, что при усилении боли, боли в плечевой области, головокружении или обмороке, а также обнаруженном кровотечении им следует вернуться в клинику.

Если уровень ХГЧ превышает дискриминационный порог и признаки внутриматочной беременности не определяются, у пациентки предполагается наличие эктопической беременности; должна быть проведена гинекологическая консультация. В действительности, у большинства таких пациенток обнаруживается патологическая неэктопированная беременность, на пример несостоявшийся выкидыш или гибель плодного яйца. Лечебная тактика зависит от срока беременности (определяется по уровню ХГЧ и сроку последней менструации) и клинической стабильности пациентки, а также от того, желательна беременность или нет. Может быть выбрано активное наблюдение, терапия метотрексатом или лапароскопия.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "УЗИ в неотложной гинекологии":
1. Техника УЗИ в гинекологии. Виды УЗИ в гинекологии
2. Трансабдоминальная ультрасонография. Трансвагинальная ультрасонография
3. Норма органов малого таза на УЗИ. УЗИ тела и шейки матки
4. Эндометрий на УЗИ. Фаллопиевы трубы и яичники на УЗИ
5. Патология малого таза на УЗИ. Образования яичников на УЗИ
6. Геморрагические кисты яичника. Разорвавшиеся кисты и перекрут яичника
7. Опухоли яичников на УЗИ. УЗИ при лейомиофиброме матки
8. УЗИ образований фаллопиевых труб. УЗИ при эндометриозе и инородных телах
9. УЗИ при патологической беременности. Определение срока беременности по УЗИ
10. Оценка ранних сроков беременности на УЗИ. Эктопированная беременность на УЗИ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: