Норма органов малого таза на УЗИ. УЗИ тела и шейки матки
Учитывая сложные пространственные взаимоотношения различных структур малого таза, для получения клинической информации необходимо в совершенстве владеть знанием нормальной анатомии этой области. Помните, что нормальная анатомия у женщин весьма изменчива, подчинена циклическим и возрастным гормональным влияниям. Врач должен предполагать и интерпретировать результаты УЗИ, учитывая индивидуальный менструальный и гормональный фон. Например, утолщение эндометрия является нормой у молодых женщин в пролиферативной стадии менструального цикла, но тот же признак в постклимактерическом периоде указывает на дисплазию эндометрия.
Таз подразделяется на большой и малый. Сверху полость малого таза ограничена мысом крестца и пограничной линией (дугообразные линии подвздошных костей, подвздошно-лобковая линия и лобковый гребень). Как правило, короткое фокусное расстояние при ТВУЗИ не позволяет визуализировать анатомические структуры в пределах малого таза, расположенные приблизительно в 10 см от датчика. Большие структуры или выходящие за пределы малого таза могут визуализироваться при ТВУЗИ не полностью. Для их исследования наиболее предпочтительным методом является стандартное ТАУЗИ с высокой проникающей способностью и протяженной фокусной зоной.
УЗИ тела и шейки матки
Изображение матки в полости малого таза получить не трудно, его можно использовать как основной ориентир на протяжении всего исследования. Матка имеет вид солидного грушевидного образования и находится за мочевым пузырем и перед ректосигмоидным отделом ободочной кишки. Размеры матки и ее вид зависят от возраста. Шейка матки (наиболее близкая к датчику часть органа при ТВУЗИ) — это фиксированная структура, расположенная под углом к шейке мочевого пузыря. Угол, который шейка образует с влагалищем, называют отклонением матки (версия). Угол между телом матки и шейкой называют перегибом матки (флексия).
Наиболее частые положения — это антеверсия (отклонение кпереди) и антефлексия (перегиб кпереди), что связано почти с вертикальной ориентацией матки при положении женщины на спине.
Относительно фиксированная шейка расположена экстраперитонеально, более подвижная матка покрыта брюшиной. Широкие связки, образованные листками брюшины, покрывают матку, окружают придатки и сосуды и являются основным элементом, поддерживающим матку. Изгибы брюшины перед маткой и позади нее образуют углубления — пузырно-маточное и пространство Дугласа соответственно. В норме в пространстве Дугласа может находиться небольшое количество жидкости, которая выглядит как анэхогенная область, расположенная сразу за шейкой матки.
Гетерогенная эхоструктура жидкости указывает на присутствие в ней сгустков крови или гноя. Наличие жидкости в переднем, пузырно-маточном, углублении указывает на ее значительный объем, обычно при асците или гемоперитонеуме. Иногда в пространстве Дугласа может располагаться петля кишки, ее можно отличить по характерным газовым артефактам и перистальтике.
Мышечный слой матки по сравнению с гиперэхогенной полоской эндометрия, расположенной в центральной части органа, обладает средней эхогенностью. Во внешнем слое миометрия могут визуализироваться дуговые артерии, они выглядят как небольшие гипоэхогенные зоны правильной формы. При ТВУЗИ в продольной плоскости матка имеет грушевидную форму и располагается сразу за наполненным мочевым пузырем. При сканировании в поперечной плоскости форма матки становится эллипсовидной, а изображение полоски эндометрия переходит из поперечной плоскости в продольную. Яичники обычно визуализируются латеральнее стенок матки.
Изображение при ТВУЗИ в продольной плоскости аналогично изображению при ТАУЗИ в продольной плоскости, за исключением того, что датчик находится рядом с шейкой матки. При ТВУЗИ во фронтальной плоскости форма матки снова становится эллипсовидной.
- Читать далее "Эндометрий на УЗИ. Фаллопиевы трубы и яичники на УЗИ"
Оглавление темы "УЗИ в неотложной гинекологии":1. Техника УЗИ в гинекологии. Виды УЗИ в гинекологии
2. Трансабдоминальная ультрасонография. Трансвагинальная ультрасонография
3. Норма органов малого таза на УЗИ. УЗИ тела и шейки матки
4. Эндометрий на УЗИ. Фаллопиевы трубы и яичники на УЗИ
5. Патология малого таза на УЗИ. Образования яичников на УЗИ
6. Геморрагические кисты яичника. Разорвавшиеся кисты и перекрут яичника
7. Опухоли яичников на УЗИ. УЗИ при лейомиофиброме матки
8. УЗИ образований фаллопиевых труб. УЗИ при эндометриозе и инородных телах
9. УЗИ при патологической беременности. Определение срока беременности по УЗИ
10. Оценка ранних сроков беременности на УЗИ. Эктопированная беременность на УЗИ