В норме может быть визуализирована только самая средняя часть фаллопиевой трубы. Дистальные отделы трубы визуализируются в тех случаях, когда они окружены жидкостью, утолщены или расширены. Тазовые воспалительные заболевания (ТВЗ) могут приводить ко всем трем состояниям и являются наиболее частыми причинами изменений фаллопиевых труб.

ТВЗ обычно начинаются как острый гонококковый или хламидиальный цервицит. Инфекция проникает через слизистую оболочку, поражая миометрий (эндометрит), фаллопиевые трубы (сальпингит) и, наконец, оба яичника и брюшину. В клинических условиях неосложненные ТВЗ обычно диагностируются по субфебрильной температуре, гнойным выделениям из влагалища и двусторонней боли в области придатков.

УЗИ применяется в дифференциальной диагностике простых ТВЗ от случаев, осложненных гидросальпинксом, пиосальпинксом и тубоовариальным абсцессом. Сонографически гидросальпинкс проявляется как многокомпонентное кистозное образование, которое легко можно принять за кисту яичника. Правильная веретеновидная форма трубы более очевидна при ТВУЗИ, особенно если прилежащий неизменный яичник легко идентифицируется.
Отсутствие перистальтики и структурная связь с маткой также могут помочь отличить трубы от других тазовых структур, например кишечной петли.

УЗИ при эндометриозе и инородных телах

Эндометриоз возникает при эктопии эндометрия. Эктопированные участки ткани гормонально зависимы и подвержены кровотечению и пролиферации в соответствии с фазой менструального цикла. Они могут встречаться в любом месте брюшной полости, но обычно находятся на маточно-крестцовых связках, серозной поверхности кишечника и париетальной брюшине.

Проявлением этого заболевания обычно является боль внизу живота, которая носит циклический характер. Многие пациентки страдают бесплодием, а рубцевание вследствие эндометриоза считается причиной хронических тазовых болей. Острый разрыв эднометриоидной кисты может вызвать внезапную сильную боль в животе, которая неотличима от боли, связанной с разрывом кисты яичника или эктопированного плодного яйца.

При УЗИ эндометриоз обнаружить трудно, поскольку его очаги нередко небольшие, с недостаточным акустическим контрастом относительно окружающих структур. При соединении множества кист с образованием поликистозного комплекса (шоколадные кисты) они могут визуализироваться, особенно при ТВУЗИ. Увеличение объема жидкости в дугласовом пространстве может свидетельствовать об остром разрыве эндометриоидной кисты.

Внутиматочные средства (ВМС) могут вызывать тазовую боль и являться причиной нерегулярного месячного цикла и болезненной менструации, а также (редко) приводить к перфорации матки. Проверка наличия и определение местоположения ВМС крайне необходимы во всех случаях отсутствия «усиков» ВМС и у забеременевших пациенток, ранее установивших ВМС. В последнем случае важно исключить эктопированную беременность, поскольку ее развитие часто связано с использованием ВМС.

Как металлические, так и неметаллические ВМС легко визуализируются при УЗИ. Они выглядят как однородная гиперэхогенная структура линейной формы в полости матки. Если ВМС при УЗИ не определяется, для исключения ее внутрибрюшного расположения может быть выполнена обзорная рентгенография брюшной полости и полости малого таза.

- Читать далее "УЗИ при патологической беременности. Определение срока беременности по УЗИ"