Бронхиолиты бронхов. Удаление ятрогенных инородных тел

Отдельного описания заслуживает вопрос об удалении камней бронхов - бронхолитов, представляющих собой ткань обызвествленных лимфатических узлов, пенетрирующих в просвет бронха. Наиболее часта эта патология у больных туберкулезом. Попадая в бронх и закрывая его просвет, камни становятся своеобразными инородными телами эндогенного происхождения и могут вести к развитию серьезных осложнений. Их удаление представляет известные трудности. Бронхолит часто напоминает айсберг -видимая эндобронхиальная его часть бывает значительно меньше внеброн-хиальной.

Несмотря на кажущееся баллотирование в просвете бронха камень может быть прочно фиксирован к ложу лимфатического узла и форсированные попытки его удаления чреваты кровотечением. По К. М. Лебедеву (1978), для удаления кальцинатов через бронхоскоп существуют строгие показания. Камень можно извлекать через бронхоскоп, если он полностью находится в просвете бронха, хорошо виден и подвижен. Воспалительный стеноз проксимального участка бронха должен быть максимально уменьшен путем предварительной бронхоскопической обработки: санации, лекарственной анемизации, удаления грануляций и т. д.

Бронхолит трудно захватить обычными кусачками и иногда приходится извлекать его по частям. Плотно фиксированные трансмуральные кальцинаты подлежат сочетанному лечению - общей медикаментозной терапии с местными мероприятиями - прижигание и скусывание воспалительных грануляций, дробление выступающей в бронх части бронхолита, бронхоскопическая санация. При развитии осложнений и невозможности консервативного удаления камня показана операция.

удаление ятрогенных тел бронхов

Несколько слов об ятрогенных инородных телах бронхов - скобках и лигатурах, остающихся в культе бронха после резекций легких и в его стенке после пластических операций. Показания к их удалению через бронхоскоп возникают при развитии грануляций вокруг прорезавшейся в просвет бронха лигатуры, а также при формировании бронхиальной фистулы, поддерживаемой инородным телом. Простой тракции за лигатуру обычно бывает недостаточно для ее удаления и видимую в бронхе нитку сначала нужно пересечь бронхоскопическими ножницами, а затем извлечь за один из концов. Металлические скобки не требуют специального удаления и, прорезавшись в бронх, откашливаются вместе с мокротой.

Все ли инородные тела возможно удалить бескровным путем? Отвечая на этот вопрос, следует учитывать ряд объективных и субъективных факторов, играющих важную роль в определении показаний к оперативному вмешательству при инородных телах нижних дыхательных путей.

С увеличением опыта бронхоскопической экстракции число больных, направляемых на торакотомию, уменьшается. Так, О. A. Abdulmajid и соавт. (1976), применяя бронхоскопию под наркозом, удалили инородные тела у 247 из 250 больных (1,2 % торакотомий), а Р. Н. Holinger, обладающий личным опытом более 2000 экстракций, за последние 15 лет не оперировал ни одного больного из 534, аспирировавших инородные тела. Бронхофиброскопия для поисков и удаления глубоко расположенных инородных тел способствует дальнейшему сужению показаний к оперативному лечению.

При решении вопроса о торакотомий необходимо учитывать глубину залегания и характер инородного тела, давность его аспирации, изменения в трахее, бронхах и легких, обусловленных аспирированным предметом, попытки его удаления, возраст больного и тяжесть состояния. Ставить показания к оперативному вмешательству по поводу инородного тела дыхательных путей можно, если испробованы все современные возможности бронхоскопии на самом квалифицированном уровне.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Лаваж бронхов. Экстренная бронхоскопия":
1. Осложнения бронхоальвеолярного лаважа. Смертельные исходы при бронхоскопии
2. Аспирация крови. Бронхоскопия при муковисцидозе
3. Бронхоскопия при аспирации. Санационная бронхоскопия у пациентов на ИВЛ
4. Техника санации бронхов у больных на ИВЛ. Трахеоскопический контроль у пациентов на ИВЛ
5. Послеоперационные ателектазы легких. Бронхоскопия при послеоперационных ателектазах
6. Оперативные бронхоскопии. Удаление инородных тел дыхательных путей
7. Санация при синдроме Мендельсона. Техника удаления инородных тел бронхов
8. Удаление неорганических предметов в бронхах. Круглые инородные тела бронхов
9. Удаление булавок из бронхов. Инородные тела в бронхах детей
10. Бронхиолиты бронхов. Удаление ятрогенных инородных тел

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: