Патология фаллопиевых труб. Карцинома фаллопиевых труб.

Нормальные фаллопиевы трубы при гинекологическом исследовании не пальпируются. Они обычно не учитываются в дифференциальной диагностике заболеваний придатков у асимптомных пациенток. Неопухолевые заболевания фаллопиевых труб — внематочная беременность, сальпингиты / гидросальпингиты / тубоовариальные абсцессы и эндометриоз — могут вызывать определенные симптомы или проявляться в виде образования придатков. Эти заболевания обсуждаются в других главах.

Параовариальные кисты развиваются в мезосалытинксе из рудиментарных остатков вольфовых протоков, эпителия труб и перитонеальных включений. Их надо отличать от паратубарных кист, которые часто встречаются около фимбриальных концов труб и именуются также гидатидами Моргани. Те и другие обычно маленьких размеров, но вызывают определенные симптомы. В редких случаях эти образования могут достигать значительных размеров.

Карцинома фаллопиевых труб

Первичная карцинома фаллопиевых труб обычно является аденокарциномой. Изредка встречаются сообщения о других видах ракового поражения труб — железистоплоскоклеточной карциноме и саркоме. Примерно 2/3 пациенток с этими редкими разновидностями гинекологической онкопатологии (менее 1% всех онкогинекологических заболеваний) находятся в постменопаузальном возрасте. При наружном осмотре эти опухоли довольно велики, напоминают гидросальпинкс и в 95% случаев являются односторонними. При микроскопическом исследовании они, как правило, идентичны типичным сосочковым серозным цистаденокарциномам яичников. Эти опухоли характеризуются незначительной симптоматикой на ранних стадиях развития; симптомы появляются при уже далеко зашедшем процессе, именно в это время опухоль обычно и обнаруживается. Наиболее характерны жалобы на кровотечения в постменопаузальном возрасте в сочетании с необычными вагинальными белями.

Обильные бели сукровичного характера считаются характерным симптомом аденокарциномы. Деление опухоли на стадии имеет хирургическую направленность, как прикарциноме яичника. Трубная карцинома прогрессирует так же, как и карцинома яичника, — с внутрибрюшинными метастазами и асцитом. Лечение заключается в расширенной трансабдоминальной гистерэктомии и двусторонней аднексэктомии. Во время операции тщательно осматриваются диафрагма, печень, тонкий и толстый кишечник, сальник; выполняется биопсия сальника и забрюшинных лимфоузлов. Общая 5-летняя выживаемость составляет 35—45%, причем больные с I стадией имеют наилучший прогноз выживаемости, приближающийся к 70%. Имеется очень мало данных о применении дополнительных методов лечения, поэтому трудно судить об их эффективности. Решение о сочетанном лечении должно приниматься индивидуально в каждом отдельном случае.

фаллопиевы трубы

Гораздо чаще первичной карциномы встречается метастатическая карцинома фаллопиевых труб. Первичным источником, как правило, являются матка и яичники. Имеется очень малое количество сообщений о других, очень редких опухолях фаллопиевых труб — злокачественной смешанной опухоли Мюллера, первичной хориокарциноме, фиброме и аденоматозной опухоли.

В большинстве случаев злокачественных опухолей яичников, независимо от стадии, показано первичное хирургическое лечение. Проводимые операции основываются на принципе «циторедукции» или «уменьшения размера опухоли». Смысл циторедуктивной хирургии состоит в том, что опухоль, уменьшенная до размера менее 1 см, становится чувствительной к другим методам лечения — лучевой и химиотерапии. Поскольку прямая диссеминация является основным способом внутрибрюшного распространения опухоли, многие прилегающие к малому тазу структуры обычно содержат опухолевые элементы. По этой причине объем циторедуктивных операций часто очень обширен. Каждая операция включает следующее моменты:

1. Получение цитологического материала из брюшной полости. Он используется для оценки микроскопического распространения опухоли. Проба берется сразу же после вскрытия брюшной полости, до проведения каких-либо манипуляций с опухолью. Асцитическая жидкость аспирируется и подвергается цитологическому анализу.

При отсутствии видимого асцита производится «промывание» брюшной полости изотоническим раствором. Смывы подвергаются цитологическому исследованию.

2. Для оценки размера опухоли выполняется тщательный осмотр и пальпация матки, фаллопиевых труб и яичников, а также всей внутренней поверхности таза, петель тонкой и толстой кишки, сальника, печени, селезенки и поверхности диафрагмы.

3. Независимо от наличия признаков поражения производится частичная резекция сальника.
4. Если опухоль является стромальной или герминогенной, т. е. имеет высокую тенденцию к лимфогенному метастазированию, — проводится биопсия тазовых и периаортальных лимфоузлов. При отсутствии видимых поражений биопсийный материал берется из самой тазовой брюшины и из жировых довесков толстой кишки.

По результатам гистологического исследования биопсийного материала составляется обоснованный план адъювантной лучевой или химиотерапии.
После проведения всего курса лечения пациентка подлежит длительному наблюдению. Для этого проводятся регулярные осмотры и обследования с использованием специальных визуализирующих методов (УЗИ или КТ); при эпителиальноклеточных опухолях определяются сывороточные маркеры, такие как Са125. Еще одним способом последующего наблюдения является повторная лапаротомия. Этот вариант контроля используют в тех случаях, когда после первичной операции и стандартного курса дополнительной химиотерапии у пациентки полностью отсутствуют все клинические признаки заболевания. Если во время первичной операции была удалена большая опухоль, а затем в связи с подозрением на микродиссеминацию проведен курс химиотерапии, — трудно судить наверняка, — остались какие-либо элементы опухолевой ткани или нет. Поэтому во многих случаях схемы лечения рака яичников включают повторную диагностическую лапаротомию.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология."

Оглавление темы "Поражения кожи. Вульвовагиниты.":
1. Дракункулез - Ришта. Поражения кожи членистоногими.
2. Клещевые поражения кожи. Поражения кожи вшами.
3. Тропический плоский лишай. Тропические зудящие дерматозы.
4. Харара. Тропические буллезные дерматозы.
5. Вульвовагиниты. Причины вульвовагинитов.
6. Неспецифические вульвовагиниты. Клиника вульвовагинитов.
7. Лечение неспецифических вульвовагинитов. Кандидозный вульвовагинит.
8. Герпетические вульвовагиниты. Гонорейные вульвовагиниты.
9. Трихомонадные вульвовагиниты. Хламидийные вульвовагиниты.
10. Патология фаллопиевых труб. Карцинома фаллопиевых труб.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: