Тактика врача при боли в грудной клетке - риски для пациента

Пациенты, обратившиеся в связи с болью в грудной клетке, у которых наблюдаются изменения на ЭКГ, нуждаются в госпитализации и соответствующем лечении. При наличии характерных ЭКГ-признаков следует быстро диагностировать ИМ пST.

Однако у пациентов с ОКС бпST изменения ЭКГ могут быть менее очевидными или отсутствовать вовсе, в связи с чем исключительно важно провести тщательный расспрос больного. Если ангинозная боль имеет нестабильный «рисунок» (в особенности при наличии болей в покое или длительности приступов более 15 мин), для дальнейшего обследования и лечения требуется госпитализация; в таких случаях следует считать, что пациент страдает ОКС, пока не доказано обратное.

При поступлении и через 12 ч следует определить уровень тропонина: при его отчетливом повышении риск развития нежелательных событий в раннем периоде увеличен; в таких случаях требуется быстро начать стационарное лечение и постоянный мониторинг. При отсутствии повышения уровня кардиотропонина пациенты с нестабильными симптомами и другими признаками высокого коронарного риска должны обследоваться и получать лечение в стационаре по той же программе.

Пациенты, у которых диагностирована стабильная стенокардия, при отсутствии повышения уровня тропонина относятся к группе низкого риска ранних нежелательных кардиальных событий. Исходя из имеющихся симптомов, они должны получать соответствующее лечение, а также вторичную профилактику. В этой подгруппе больных дальнейшая стратификация риска может быть осуществлена на основании результатов функциональных тестов (таких как тредмилл-тест) или более чувствительных методик (таких как добутамин-ЭхоКГ-стресс-тест) или перфузионного сканирования миокарда (например, при помощи кардио-МРТ или радионуклидной сцинтиграфии).

острый коронарный синдром
Основные характеристики острых коронарных синдромов

Примерно у 50% пациентов, обратившихся по поводу боли в грудной клетке, причиной имеющейся симптоматики являются экстракардиальные состояния; при этом точный диагноз может быть вполне очевидным (например, рентгенологически подтвержденный пневмоторакс или перикардит при наличии конкордантного подъема ST в большинстве отведений).

При отсутствии очевидного диагноза и при условии исключения других важных причин имеющихся симптомов пациенты с болью в грудной клетке некардиального характера могут быть выписаны.

Пациенты с болью в грудной клетке неспецифического характера при отсутствии диагностически значимых изменений ЭКГ и повышения уровня тропонина в сыворотке крови должны быть подвергнуты дальнейшему обследованию для подтверждения или исключения диагноза ИБС.

Функциональные тесты имеют свои ограничения и могут дать ложноположительные результаты у пациентов без ИБС; с другой стороны, у пациентов с ИБС результат теста может оказаться ложноотрицательным, что обусловлено отсутствием гемодинамически значимого поражения коронарного русла, лимитирующего кровоток. Поэтому для стратификации пациентов все чаще применяются современные методики визуализации с использованием компьютерной томографии (КТ) для подсчета кальциевого индекса, а также КТ-ангиография для получения дополнительной анатомической информации.

Опубликованы результаты последних исследований с использованием мультиспиральной КТ, в которых продемонстрирована возможность при помощи этого метода быстро идентифицировать пациентов без ИБС (и других серьезных состояний, таких как ТЭЛА или расслоение аорты), что делает безопасной раннюю выписку из стационара.

Острый коронарный синдром

- Читать далее "Схема ведения пациента с болью в груди - острым коронарным синдромом (ОКС)"

Оглавление темы "Острый коронарный синдром (ОКС)":
  1. Частота острого коронарного синдрома (ОКС) - эпидемиология
  2. Что такое острый коронарный синдром (ОКС)?
  3. Типы инфаркта миокарда - классификация
  4. Причины и механизмы развития острого коронарного синдрома (ОКС)
  5. Клиника и проявления острого коронарного синдрома (ОКС)
  6. Изменения ЭКГ при остром коронарном синдроме (ОКС)
  7. Биохимический анализ крови при остром коронарном синдроме (ОКС)
  8. Причины боли в грудной клетке не связанные с сердцем
  9. Тактика врача при боли в грудной клетке - риски для пациента
  10. Схема ведения пациента с болью в груди - острым коронарным синдромом (ОКС)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: