Клиника трикуспидального стеноза. Диагностика трикуспидального стеноза у беременных

Жалобы пациентов длительное время отсутствуют. Основные физиологические показатели — оттенок кожных покровов, окраска слизистых длительный период времени также сохраняются в норме. Возникновение правожелудочковой недостаточности характеризуется появлением желтоватого оттенка кожных покровов, увеличением и болезненностью печени, набуханием шейных вен, наличием отека ног и присоединением асцита, т.е. жалобы пациентов отражают правожелудочковую хроническую недостаточность с признаками застоя в большом круге кровообращения. При снижении сердечного выброса появляются признаки утомляемости.
Пальпаторно верхушечный толчок не определяется. Отмечается смещение границ сердца вправо.

Аускультативно следует учитывать характер смещения и поворота сердца при сочетании данной аномалии с митральным стенозом. Поэтому нельзя ограничиваться классическими, стандартными точками аускультации. Для трикуспидального стеноза характерен пресистолический шум. Характерный признак трикуспидального стеноза — это проводимость шума в область мечевидного отростка, усиление интенсивности шума на вдохе, причиной чему является усиление венозного притока.
Артериальное давление снижено из-за уменьшения величины ударного объема сердца.

Рентгенологически имеется значительное увеличение правого предсердия с выраженной выпуклостью правого края сердечной тени. При изолированном стенозе трехстворчатого клапана обызвествление обычно не наблюдается.

Электрокардиограмма. Отмечаются признаки резкой гипертрофии и дилатации правого предсердия: высокие заостренные зубцы «Р» во II, III стандартных отведениях, в AVF, V1-V2. Интервал «P-R» удлинен. При мерцательной аритмии эти признаки не столь четкие.

трикуспидальный стеноз

Фонокардиограмма. Регистрируется пресистолический шум. Пик пресистолического шума независимо от продолжительности интервала «P-Q» не доходит до первого тона на 0,04—0,12 сек, в связи с чем он был назван «ранним пресистолическим шумом». Зона максимального звучания и распространения шума, в противоположность классическому представлению, локализуются не у правого края грудины и не над основанием мечевидного отростка, а слева от грудины между левым ее краем и левой срединно-ключичнои линией, в пятом межреберье. Реже шум смещается в митральную зону в сторону подмышечных областей. Шум усиливается и расширяется зона звучания на вдохе. При мерцательной аритмии шум стеноза трикуспидального клапана максимально звучит в ранней диастоле и быстро затухает.

Эхокардиография. Двухмерное исследование позволяет оценить наличие фиброза, кальциноза створок, степень их деформации и раскрытия. Как и при любом клапанном стенозе отмечается куполообразная форма трикуспидального клапана при исследовании по длинной оси. Можно также использовать и апикальную четырехкамерную позицию. Кроме куполообразного характера движения — четкого признака патологии, также визуализируется утолщение створок и ограничение движения трикуспидального клапана. В отсутствие митрального порока правый желудочек обычно бывает нормальных размеров. При исследовании выявляется увеличение правого предсердия и дилатация нижней полой вены и печеночных вен.

М-сканирование аналогично митральному стенозу показывает характерные признаки порока: уменьшение диастолического наклона, утолщение створок и уменьшение открытия створок. К сожалению, эти признаки могут быть ненадежны, ибо как и при митральном стенозе уменьшение диастолического наклона неспецифично.

Допплеркадиография показывает турбулентный диастолический поток с замедленным уменьшением скорости в течение диастолы. Скорость потока превышает норму.

Катетеризация сердца необходима при подозрении на трикуспидальный стеноз, когда четких ультразвуковых данных не получено. Если трикуспидальный стеноз обусловлен наличием первичной опухоли сердца, катетеризация противопоказана.

- Вернуться в оглавление раздела "акушерство"

Оглавление темы "Аортальные пороки у беременных":
1. Стеноз аорты у беременных. Гемодинамика при стенозе аорты
2. Клиника стеноза аорты у беременных. Проявления стеноза аорты при беременности
3. Диагностика стеноза аорты у беременных. Эхокардиография при стенозе аорты
4. Лечение стеноза аорты. Беременность и аортальный стеноз
5. Морфология аортальной недостаточности. Клиника аортальной недостаточности у беременных
6. Признаки аортальной недостаточности у беременной. Проявления аортальной недостаточности
7. Диагностика аортальной недостаточности у беременной. Эхокардиография при аортальной недостаточности
8. Лечение аортальной недостаточности у беременной. Беременность при аортальной недостаточности
9. Трикуспидальный стеноз у беременной. Морфология и гемодинамика трикуспидального стеноза
10. Клиника трикуспидального стеноза. Диагностика трикуспидального стеноза у беременных

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: