Электрокардиограмма. Степень изменений электрокардиограммы зависит от степени выраженности стенозирования аортального клапана и длительности воздействия патологических процессов на миокард левого желудочка. Электрическая ось горизонтальная, выявляется гипертрофия миокарда левого желудочка. По мере нарастания перегрузки миокарда левого желудочка возникают дистрофические изменения, смещение интервала «S-T» вниз и инвертированные отрицательные коронарные зубцы «Т», как признак коронарной недостаточности. В поздних стадиях заболевания появляются признаки увеличения левого предсердия: высокий расщепленный зубец «Р» в первом и во втором стандартных отведениях.
Как следствие диффузного поражения миокарда увеличивается интервал «P-Q» вплоть до полной атриовентрикулярной блокады. Также наблюдается и блокада левой ножки пучка Гиса.

Фонокардиограмма. Соответствует аускультативной картине: регистрируется систолический ромбовидный шум, занимающий всю систолу, с максимальной интенсивностью на основании сердца. В отличие от шума врожденного стеноза аорты при приобретенном аортальном стенозе систолический шум занимает всю систолу и имеет ромбовидную форму. Уменьшение амплитуды второго тона чаще совпадает с резким обызвествлением створок аортального клапана.

Рентгенологически отмечается расширение сердца влево и удлинение дуги левого желудочка с «закруглением» верхушки. При прогрессировании аортального стеноза имеется типичная аортальная конфигурация сердца: значительно увеличенный левый желудочек с выраженной талией и открытым корнем левого легкого. Восходящая часть аорты расширена. Появляющиеся рентгенологические признаки увеличения левого предсердия свидетельствуют о «митрализации» порока, т.е. появлении митральной регургитации.

Эхокардиография. При приобретенном аортальном стенозе створки клапана утолщены и визуализируются отчетливо и в диастолу. В отличие от нормы, когда расположение створок аортального клапана в систолу параллельно стенкам аорты, при аортальном стенозе имеется их куполообразная изогнутость. Иногда удается визуализировать только одну створку: переднюю или правую коронарную. Куполообразное движение клапана является характерным в постановке диагноза.

Основным методом количественной оценки степени стенозирования аортального клапана является допплеркардиография. Катетеризация полостей сердца Основной диагностический критерий аортального стеноза при зондировании полостей сердца — получение градиента давления между левым желудочком и аортой при исследовании левых отделов сердца. Уровень данного показателя является основой для определения степени стенозирования. Исследование правых отделов сердца позволяет определить легочно-капиллярное давление и тем самым косвенно оценить давление в левом предсердии, легочной артерии и правом желудочке.
Для выяснения степени поражения коронарных артерий показаны аортография и вентрикулография.

Аортальный стеноз характеризуется длительным латентным периодом. Даже тяжелый аортальный стеноз может длительное время протекать бессимптомно. С появлением выраженных симптомов заболевания прогноз резко ухудшается. Средняя продолжительность жизни после появления выраженного ангинозного синдрома колеблется в пределах двух-пяти лет. Возможна внезапная смерть, составляющая 15—20% в данной группе больных.

- Читать далее "Лечение стеноза аорты. Беременность и аортальный стеноз"