Инвазивные исследования плода при гемолитической болезни. Кордоцентез

К абсолютным показаниям, при наличии которых требуется получить образцы крови плода для исследования, относятся:
1) необходимость подтверждения изменений ДОПБ450 в околоплодных водах (как при однократном получении значений из зоны III, так и при выявлении их постепенного увеличения, если полученные данные начинают превышать 80% значений зоны II);
2) обнаружение любого по степени тяжести класса гемолитической болезни у плода.

Относительные показания могут суммироваться, в частности, если:
1) предполагается возможность значительного несоответствия между ОПБ450 и уровнем гемоглобина плода или
2) кордоцентез может предоставить более достоверные данные, чем амниоцентез.

К первой ситуации относятся любые случаи, когда у беременной в анамнезе отмечались очень высокие титры антител или когда их резкое увеличение обнаруживается при настоящей беременности, что может указывать на возможность развития гемолитического криза у плода. Ко второй ситуации чаще всего имеют отношения случаи, когда произвести амниоцентез не представляется возможным из-за особенностей расположения плаценты, тогда выполняется кордоцентез (другое название - чрезкожное получение крови из сосудов пуповины) независимо от срока беременности. Нередко данное решение выносится специалистом ультразвуковой диагностики.

гемолитическая болезнь плода

Кордоцентез

Собственно кордоцентез относится к диагностическим процедурам, однако во многих наблюдениях необходимость выполнения срочной гемотрансфузии уже заранее бывает вполне очевидна. Так, во всех случаях при водянке плода внутрисосудистое переливание крови должно быть сделано во время первого инвазивного диагностического вмешательства. Таким образом, комплексный подход имеет большое значение при планировании и проведении этих манипуляций.

Если установлено, что плоду требуется экстренная гемотрансфузия (при обнаружении признаков водянки или быстрого снижения содержания гемоглобина по сравнению с данными предыдущего кордоцентеза), взятие образцов крови плода проводится в сочетании с внутриутробной гемотрансфузией. При неотечной форме гемолитической болезни кордоцентез проводится как самостоятельная диагностическая процедура, а переливание крови осуществляется в другой раз, если появляются показания.

Промежуточное положение занимают ситуации, когда имеются сомнительные показатели ОПБ450, отягощенный акушерский анамнез, настораживающие результаты ультразвукового исследования и т.д.

До начала кордоцентеза все должно быть подготовлено для гемотрансфузии, при этом иглу не извлекают из сосуда до тех пор, пока не установят уровень гемоглобина и не примут решение о необходимости выполнения гемотрансфузии.

- Читать далее "Техника кордоцентеза. Трудности кордоцентеза"

Оглавление темы "Исследование плода при гемолитической болезни":
1. Оценка функционального состояния плода. Оценка пуповинной крови
2. Оценка околоплодных вод. Изменение количества и состава околоплодных вод
3. Исследование пуповины плода. Оценка плаценты
4. Степени тяжести гемолитической болезни. Классы тяжести гемолитической болезни плода
5. Третий класс гемолитической болезни. Четвертый класс гемолитической болезни плода
6. Доплеровское исследование плода. Изучение кровотока в сосудах плода
7. Артерии пуповины при гемолитической болезни. Оценка аорты плода и прекардиальных вен
8. Средняя мозговая артерия при гемолитической болезни. Оценка средней мозговой артерии плода
9. Инвазивные исследования плода при гемолитической болезни. Кордоцентез
10. Техника кордоцентеза. Трудности кордоцентеза

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: