В класс 3 включались плоды с тяжелой формой гемолитической болезни, которая проявлялась массивным асцитом и генерализованными отеками. Несмотря на прогрессирование заболевания и очень низкий уровень гемоглобина в пределах от 13 г/л в 22 нед до 56 г/л в 29 нед беременности, у этих плодов сохранялись нормальные уровни РО2 и рН крови, что подтверждалось и нормальным значениям БФП.

При проведении лечения с помощью внутриутробных внутрисосудистых гемотрансфузий сохранялся нормальный БФП, и дети рождались в удовлетворительном состоянии. В этой группе три из четырех случаев гибели плодов произошли вследствие кровотечения во время гемотрансфузий.

В классе 3 количество инвазивных вмешательств превышало таковое в классе 2 в связи с более ранним началом заболевания. Также была отмечена большая вероятность развития сердечной недостаточности и возрастание риска кровотечения.

Класс 4 принципиально отличался от других классов появлением признаков нарушения функционального состояния плодов вплоть до полного отсутствия их физиологической активности. Они находились в расслабленном состоянии и практически не двигались, хотя постуральный тонус мог несколько варьировать, что зависело от степени выраженности периферических отеков.

Все плоды находились в критическом состоянии и промедление с началом терапии даже на несколько часов могло приводить к наступлению необратимого ацидоза и гипоксии. Большинство случаев гибели плодов, отнесенных к классу 4, было обусловлено сердечной недостаточностью за счет критического снижения показателей минутного сердечного выброса. Однако, несмотря на снижение рН крови до 7,11 и гемоглобина до 6 г/л (0,6 г%), большинство таких плодов могут быть спасены.

Данная классификация иллюстрирует тот факт, что определенные эхографические признаки могут достаточно хорошо коррелировать с большинством объективных диагностических данных, получаемых при анализе крови плода. Однако следует помнить, что в связи со значительным совпадением показателей гемоглобина при исследовании в различных классах использование исключительно ультразвукового обследования не может обеспечить прогноз в отношении уровня гемотакрита.

С другой стороны, известно, что степень снижения гемоглобина не всегда совпадает со степенью тяжести заболевания. Тем не менее в целом обнаружение при эхографии более выраженных изменений со стороны плода всегда свидетельствует о более серьезном прогнозе.

- Читать далее "Доплеровское исследование плода. Изучение кровотока в сосудах плода"