Исследования функции лёгких. Признаки обструктивной патологии легких.

Диффузионная способность (диффузионная ёмкость, Дс) лёгких по окиси углерода (Дссо) отражает состояние альвеолярно-капиллярной мембраны — аэрогематического барьера.
- Дссо определяют измерением количества окиси углерода (СО), поступившей из альвеолярного воздуха в кровь лёгочных капилляров после того, как пациент вдохнул известное количество СО (0,1%); выражают в мл/мин/мм рт.ст.
- Показатель Дссо помогает дифференцировать астму, хронический бронхит и эмфизему (указывает на тяжесть поражения). Определение Дссо важно при наблюдении за саркоидозом и интерстициальными болезнями лёгких. Снижение Дссо указывает на сомнительный прогноз при интерстициаль ной пневмонии.

Кривая податливости (растяжимости). Эластичность лёгких определяет соотношение изменений лёгочных объёмов и изменения транспульмонального давления (разность давления в альвеолах и в плевральной полости).
+ Для раздувания лёгкого до заданного объёма необходимо определённое давление, складывающееся из эластической тяги лёгкого, направленной внутрь, и эластической тяги грудной стенки, направленной наружу.
- В норме в состоянии покоя на момент конца выдоха (т.е. в положении ФОЁ) эластическая тяга лёгкого полностью сбалансирована эластической тягой грудной стенки.
- При полном вдохе (т.е. при ОЁЛ) лёгкие достигают своей максимальной эластической тяги.
- При полном выдохе (т.е. при РОвыд) грудная стенка достигает своей максимальной эластической тяги, несмотря на то что возраст или заболевания дыхательных путей приводят к преждевременному закрытию дыхательных путей, заключая воздух в ловушку внутри лёгкого.
- Зависимость транспульмонального давления от объёма лёгких отображается в виде кривой растяжимости лёгких. Податливость, или растяжимость (С), определяется по наклону кривой давление—объём (P—V) над уровнем дыхательного объёма:
С = V/P (в норме 200 мл/см вод.ст.).

функции легких

+ Изменения эластической тяги лёгкого имеют обратное влияние на кривую податливости.
- Потеря эластической тяги лёгкого (например, при эмфиземе) увеличивает растяжимость, смещая кривую податливости влево.
- Увеличение эластической тяги лёгкого (например, при рестриктивных заболеваниях лёгких, таких, как идиопатический лёгочный фиброз) снижает растяжимость, смещая кривую податливости вниз и вправо.

Сопротивление дыхательных путей (СДП) прежде всего отражает состояние крупных дыхательных путей, поскольку 80—90% сопротивления воздушному потоку возникает в них.
- СДП обычно определяют по динамическим лёгочным объёмам и объёмным скоростям выдоха.
- Величины СДП повышены при обструктивных болезнях лёгких и снижены при рестриктивных лёгочных заболеваниях.

Спирометрические признаки дыхательной недостаточности

Обструктивные лёгочные расстройства.
- Объёмные скорости. Снижение ОФВ\ФЖЁЛ (ниже 70%) происходит при обструкции дыхательных путей; этот показатель тесно связан со временем выдоха. Однако даже при значительной обструкции периферических дыхательных путей ОФВ\ФЖЁЛ может быть в пределах физиологической нормы. При нормальных значениях ОФВ\ФЖЁЛ обструкцию дыхательных путей можно определить по снижению СОС25-75% (до 60% или ниже от должной величины), но разброс нормальных значений СОС25-75% достаточно широк.

+ Лёгочные объёмы. Изменения объёмов могут встречаться при умеренной и тяжёлой обструктивной болезни лёгких.

+ Измерение объёмов лёгких помогает распознать перерастяжение лёгких вследствие преждевременного закрытия дыхательных путей (экспираторного коллапса бронхов).
- Во время форсированного выдоха дистальные отделы дыхательных путей закрываются раньше, чем изгоняется воздух, что приводит к перерастяжению, вызывающему увеличение ФОЁ, ООЛ и ООЛ/ЖЁЛ.
- При нарушениях на уровне мелких дыхательных путей образуются воздушные ловушки, увеличивающие ООЛ, тогда как ФОЁ и OФВ1 остаются нормальными.

+ При эмфиземе разрушение стенок альвеол и потеря лёгкими эластической тяги вызывают увеличение ОЁЛ.
- При эмфиземе в связи с уменьшением эластической тяги лёгких увеличивается их растяжимость.
- При обструктивных болезнях лёгких увеличено СДП вследствие воспаления, отёка и спазма гладких мышц при патологии собственно дыхательных путей.

- Читать далее "Признаки рестрективной патологии легких. Газы артериальной крови."

Оглавление темы "Микроциркуляция. Дыхание.":
1. Проявления ишемии. Последствия ишемии. Коллатеральный кровоток.
2. Стаз. Причины стаза. Виды и механизм стаза.
3. Микроциркуляторное русло. Расстройство микроциркуляции.
4. Трансмуральные нарушения микроциркуляции. Экстраваскулярные нарушения микроциркуляции.
5. Капилляротрофическая недостаточность. Сладж феномен.
6. Дыхание. Функция внешнего дыхания.
7. Спирометрия. Данные спирометрии.
8. Исследования функции лёгких. Признаки обструктивной патологии легких.
9. Признаки рестрективной патологии легких. Газы артериальной крови.
10. Альвеолярная гиповентиляция. Обструктивный тип альвеолярной гиповентиляции.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: