Признаки рестрективной патологии легких. Газы артериальной крови.

Рестриктивные лёгочные расстройства.
- Объёмные скорости. ОФВ\ФЖЁЛ и СОС25-75% могут быть нормальными или повышенными вследствие увеличенной тяги стенок дыхательных путей.

+ Лёгочные объёмы
- Снижение ЖЁЛ и ОЁЛ — наиболее информативный признак рестриктивных нарушений вентиляции.
- Ригидность лёгких при рестриктивных заболеваниях увеличивает эластическую тягу лёгких и тем самым снижает ФОЁ.
- Ригидность грудной стенки (например, при кифосколиозе) снижает лёгочные объёмы, поскольку ограничивает расширение лёгких.

+ Растяжимость лёгких ограничена вследствие увеличения их эластической тяги.
+ СДП снижено, так как благодаря эластическим силам дыхательные пути расширены на уровне любых лёгочных объёмов.

Газы артериальной крови

Парциальное давление кислорода (р02) и двуокиси углерода (рС02), а также рН — параметры, важные для оценки функции лёгких. Они указывают на состояние газообмена между лёгкими и кровью.

• р02 и рС02 указывают на непосредственное влияние патологии лёгких на газообмен.
- p02 при отсутствии патологии снижается с возрастом вследствие утраты лёгкими эластичности (в норме составляет 90 мм рт.ст. в 20 лет и около 70 мм рт.ст. к 70 годам). Уменьшение р02 ниже нормы указывает на гипоксемию, однако насыщение тканей кислородом существенно не снижается до тех пор, пока р02 не упадёт ниже 60 мм рт.ст.
- pC02. Отражает состояние альвеолярной вентиляции (в норме 35— 45 мм рт.ст.); гиперкапния (респираторный ацидоз, высокое артериальное рС02) указывает на гиповентиляцию.

рН. Сопоставление артериального рН (в норме 7,35—7,45) с рС02 помогает отличить респираторные нарушения от метаболических. Например, если рС02 и рН обратно пропорциональны (один показатель снижается при увеличении другого), кислотно-щелочной дисбаланс имеет респираторную природу.

нарушения перфузии

Вентиляционно-перфузионные нарушения

Вентиляционно-перфузионные отношения (V/Q).
- Вентиляция и лёгочный кровоток должны обеспечивать достаточную доставку кислорода тканям и адекватную элиминацию двуокиси углерода.
- В целом в лёгких соотношение V/Q составляет 0,8 (в норме допускается физиологический V/Q дисбаланс, эквивалентный 2% шунтирования лёгочной артериальной крови напрямую в лёгочную венозную циркуляцию без газообмена).

Значимость вентиляционно-перфузионных нарушений.
+ Низкие значения V/Q указывают на неадекватную вентиляцию нормально снабжаемых кровью участков лёгкого. В результате происходит снижение р02 (гипоксемия).
- Несмотря на окклюзию альвеол или их заполнение жидкостью, гипоксемия может быть скорригирована применением кислорода, поскольку произойдёт насыщение кислородом участков с альвеолярной гипоксией.
- Если в участке лёгкого альвеолярная вентиляция отсутствует, то V/Q = 0, т.е. газообмена нет. В результате происходит шунтирование крови справа налево, т.е. венозная кровь смешивается с артериальной кровью. Эта форма гипоксемии устойчива к оксигенотерапии, поскольку кислород не может достичь альвеолярно-капиллярной мембраны.
- Кровь, приходящая из хорошо оксигенированных участков лёгких, не может компенсировать низкое содержание кислорода в участках с низким V/Q, поскольку НЬ полностью насыщен.

+ Высокие значения V/Q указывают на адекватную вентиляцию слабо снабжаемых кровью участков лёгких. Уровень кислородного обмена низок, так как доступный НЬ способен связать ограниченное количество кислорода.
- Если в участке лёгкого нет кровотока, т.е. полностью отсутствует газообмен, то V/Q = бесконечности. Весь кислород уходит к участкам мёртвого альвеолярного пространства, что делает вентиляцию неэффективной.
- Наличие мёртвого альвеолярного пространства приводит к задержке двуокиси углерода и, следовательно, к гипоксии. Гиперкапния стимулирует дыхательный центр, усиливая дыхание и увеличивая вентиляцию, что нормализует рС02, но не может увеличить сниженное р02.

+ Для пациентов с нарушениями V/Q типично снижение р02, выраженное в большей степени, чем увеличение рС02. Однако рС02 в дальнейшем возрастает, если лёгочная патология не позволяет увеличить вентиляцию. В результате возникает гипоксемия и гиперкапния, т.е. острая дыхательная недостаточность.

Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду — разница между альвеолярным р02 (рА02) и артериальным р02 (ра02). При уменьшении альвеолярно-артериального градиента отношение V/Q увеличивается.
+ Расчёт градиента помогает отличить гиповентиляцию от других причин гипоксемии и оценить тяжесть лёгочного заболевания.
- pA02 рассчитывается на основании упрощённого уравнения альвеолярного газа:
рА02 = FI02(PB - Рн2о) - paCCyR,
где FI02 — фракция (процент) кислорода во вдыхаемом воздухе (160 мм рт.ст. для комнатного воздуха на уровне моря); Рв — атмосферное давление (760 мм рт.ст.); Рн2о — парциальное давление водяных паров (47 мм рт.ст. — включено в формулу, поскольку вдыхаемый воздух насыщен парами воды); R — коэффициент дыхательного обмена (0,8). При подстановке значений получаем уравнение:
рА02 = 160(760 - 47) - раС(у0,8.

- pA02 также определяется непосредственно из пробы крови.
+ В норме ра02 на 5—15 мм рт.ст. ниже, чем рА02, вследствие физиологического нарушения V/Q (разница увеличивается с возрастом).

- Читать далее "Альвеолярная гиповентиляция. Обструктивный тип альвеолярной гиповентиляции."

Оглавление темы "Микроциркуляция. Дыхание.":
1. Проявления ишемии. Последствия ишемии. Коллатеральный кровоток.
2. Стаз. Причины стаза. Виды и механизм стаза.
3. Микроциркуляторное русло. Расстройство микроциркуляции.
4. Трансмуральные нарушения микроциркуляции. Экстраваскулярные нарушения микроциркуляции.
5. Капилляротрофическая недостаточность. Сладж феномен.
6. Дыхание. Функция внешнего дыхания.
7. Спирометрия. Данные спирометрии.
8. Исследования функции лёгких. Признаки обструктивной патологии легких.
9. Признаки рестрективной патологии легких. Газы артериальной крови.
10. Альвеолярная гиповентиляция. Обструктивный тип альвеолярной гиповентиляции.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: