Инфекции костей и суставов возможны в любом возрасте, но у детей они встречаются чаще, а диагностировать и лечить их нелегко. Чтобы предотвратить осложнения, требуются ранняя диагностика и активное лечение с участием педиатра, детского ортопеда и нередко — инфекциониста. До сих пор встречаются случаи тяжелых осложнений и инвалидности. Однако в большинстве случаев диагноз ставится своевременно и благодаря правильному лечению дети полностью выздоравливают.

Диагностика и лечение инфекций мягких тканей у детей обычно вызывают меньше затруднений, но заслуживают не менее пристального внимания, поскольку встречаются часто и требуют антибактериальной терапии, а иногда и госпитализации.

Острым гематогенным остеомиелитом чаще страдают дети младшего возраста — около 50% случаев этого заболевания приходится на первые 6 лет жизни. Мальчики болеют вдвое чаще. В анамнезе часто бывают небольшая тупая травма или инфекции, например ОРЗ.

У детей острый гематогенный остеомиелит чаще всего поражает длинные трубчатые кости, особенно дистальный метафиз бедренной кости и проксимальный метафиз большеберцовой. Следующие по частоте — проксимальный метафиз бедренной кости и дистальные метафизы лучевой и плечевой костей. Длинные трубчатые кости поражаются в 10 раз чаще, чем губчатые кости запястья и предплюсны (5% случаев), смешанные кости таза — подвздошные и лобковые (3% случаев) и плоские кости — ребра, костичерепа, грудина и лопатки (2% случаев).

Во всех возрастных группах возбудителем гематогенного остеомиелита чаще всего бывает Staphylococcus aureus, за ним следует Streptococcus pyogenes. Результаты посева крови или костного материала в четырех клинических наблюдениях, включавших 742 больных, приведены в табл. 9.1. Благодаря вакцинации против Haemophilus influenzae типа В доля этого микроорганизма среди возбудителей остеомиелита в последние годы значительно упала.

Согласно недавним публикациям, участились случаи пневмококковых инфекций опорно-двигательного аппарата у детей младше 3 лет. Streptococcus agalactiae и энтеробактерии высеваются почти исключительно у новорожденных; в этом возрасте возможно поражение сразу нескольких костей. Остеомиелит, вызванный Pseudomonas spp., обычно развивается при колотых ранах стопы. Остеомиелит вследствие колотых ран и открытых переломов может быть вызван анаэробами.

У детей большинство инфекций костей имеют гематогенное происхождение, реже они развиваются после проникающей травмы или операции либо в результате распространения инфекции из близлежащих очагов. Нарушения иммунитета повышают риск инфекций опорно-двигательного аппарата.

Локализация очагов гематогенного остеомиелита обусловлена особенностями кровоснабжения длинных трубчатых костей в детском возрасте. В отличие от взрослых у детей (за исключением грудных) эпифизы и метафизы кровоснабжаются отдельно. Из метафизарных артерий кровь попадает в систему венозных синусоидных капилляров, медленный кровоток в которых предрасполагает к оседанию бактерий и развитию инфекции.

Из капилляров инфекция распространяется на питающую артерию и вызывает ее тромбоз. В ишемизированных тканях бактерии недоступны для действия защитных факторов и потому быстро размножаются. Эта стадия характеризуется разлитым воспалением в пределах костномозгового канала. Затем формируется абсцесс, после чего гной распространяется под надкостницу, которая у детей слабее прикреплена к кости, чем у взрослых, и легко отслаивается.

Без лечения гной может проникать вдоль Диафиза и по окружности кости. Если часть метафиза находится внутри сустава (как, например, проксимальный метафиз бедренной или плечевой кости), возможен прорыв внутрикостного абсцесса в полость сустава с развитием гнойного артрита. У грудных детей метафизы и эпифизы имеют общее кровоснабжение, поэтому инфекция из метафиза быстро переходит на эпифиз; в результате гной нередко прорывается в полость сустава, что может привести к необратимому нарушению его функции.

Тромбоз сосудов и отслойка надкостницы приводят к ишемии кости и ее некрозу. В результате воспаления вокруг некротизированной костной ткани образуются грануляции, изолирующие ее от здоровой кости, — образуется секвестр. Вокруг некротизированной разрастается новая кость — костная мозоль. В ней могут образовываться гнойные свищи, которые со временем открываются на кожу. Костная мозоль не такая прочная, как здоровая кость, и нередко становится областью патологического перелома.

- Читать далее "Клиника детского остеомиелита. Остеомиелит у новорожденных"