1. Особые показания: псевдокиста в головке поджелудочной железы, анатомически расположенная так, что возможна только цистодуоденостомия.

Применяется тот же доступ и экспозиция, что и при цистогастростомии, описанной выше.

Псевдокиста обнаруживается и пальпируется.

Содержимое кисты аспирируется иглой 22 G.

Обычно в кисте содержится прозрачная, опалесцирующая или коричневатая жидкость; слизистая жидкость указывает на кистозную опухоль.

Шприц отсоединяется от иглы, и вдоль нее, скальпелем с лезвием #11, осуществляется доступ в кисту.

Для поднятия стенки кисты и расширения отверстия до 2-3 см или более используется зажим с браншами, изогнутыми под прямым углом; выполняется биопсия стенки кисты.

2. Производится широкий маневр Кохера.

На рисунках показана цистодуоденостомия «бок в бок».

Выполняется передняя вертикальная дуоденотомия не менее 2-3 см длиной (А-1).

Задний ряд соустья между кистой и двенадцатиперстной кишкой формируется с наложением отдельных однорядных швов из шелка 3-0 (А-2).

Для формирования передней стенки накладывается один ряд отдельных швов из шелка 3-0 с проведением из двенадцатиперстной кишки в кисту (А-3).

Если можно наложить трансдуоденальную цистодуоденостомию, она выполняется так же, как цистогастростомия. Однако, чтобы избежать повреждения общего желчного протока, дренаж псевдокисты через заднюю стенку двенадцатиперстной кишки осуществляется в ее первый или третий отдел; выполнение разреза по средней линии задней стенки кишки позволяет избежать повреждения желудочнодвенадцатиперстных и поджелудочно-двенадцатиперстных сосудов. Для обнаружения общего желчного протока и сосудов при необходимости можно использовать интраоперационную ультрасонографию.

Брюшная стенка ушивается, как после цистогастростомии.

- Рекомендуем следующую статью "Открытая цистоеюностомия при кисте поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2020