Открытая цистоеюностомия при кисте поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы

1. Экспозиция псевдокисты. Особые показания: псевдокисты, нефиксированные к задней стенке желудка в любом отделе поджелудочной железы - головке, теле или хвосте, и те псевдокисты, которые выбухают через брыжейку поперечно-ободочной кишки.

Мы предпочитаем двусторонний подреберный разрез с введением механического кольцевого ретрактора.

Псевдокиста интимно спаяна с брыжейкой поперечно-ободочной кишки.

Содержимое кисты аспирируется иглой 22 G.

Открытая цистоеюностомия при кисте поджелудочной железы

2. Тощая кишка пересекается сшивающим аппаратом в 20 см от связки Трейтца. Дистальный конец обшивается и подводится к кисте, как петля по Ру.

Между стенкой кисты и серединой расстояния между брыжеечным и противобрыжеечным краем задней стенки тощей кишки, на протяжении 4-5 см или более, накладываются отдельные швы из шелка 3-0, которые затягиваются после наложения всех швов (А-1).

Цистотомия выполняется так же, как при цистогастростомии и цистодуоденостомии; из стенки кисты берется биопсия (А-2).

Для создания передней стенки соустья, между кистой и тощей кишкой также накладываются отдельные однорядные швы из шелка 3-0 (А-3).

Цистоеюностомия формируется так же, как цистодуоденостомия «бок в бок» (А-4).

Открытая цистоеюностомия при кисте поджелудочной железы

3. Проксимальная тощая кишка анастомозируется с выделенной по Ру петлей длиной 60 см.

Открытая цистоеюностомия при кисте поджелудочной железы

4. Если киста не выбухает через брыжейку поперечно-ободочной кишки и не фиксирована к желудку или двенадцатиперстной кишке, то для доступа в полость малого сальника рассекается желудочно-ободочная связка.

Петля по Ру проводится позадиободочно, справа или слева от средних ободочных сосудов.

Анастомоз с псевдокистой накладывается, как описано для ЭТАПА 2.

Открытая цистоеюностомия при кисте поджелудочной железы

- Вернуться в "раздел статей по хирургии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2020

Ваши замечания и вопросы: