Открытая цистоеюностомия при кисте поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы
1. Экспозиция псевдокисты. Особые показания: псевдокисты, нефиксированные к задней стенке желудка в любом отделе поджелудочной железы - головке, теле или хвосте, и те псевдокисты, которые выбухают через брыжейку поперечно-ободочной кишки.
Мы предпочитаем двусторонний подреберный разрез с введением механического кольцевого ретрактора.
Псевдокиста интимно спаяна с брыжейкой поперечно-ободочной кишки.
Содержимое кисты аспирируется иглой 22 G.
2. Тощая кишка пересекается сшивающим аппаратом в 20 см от связки Трейтца. Дистальный конец обшивается и подводится к кисте, как петля по Ру.
Между стенкой кисты и серединой расстояния между брыжеечным и противобрыжеечным краем задней стенки тощей кишки, на протяжении 4-5 см или более, накладываются отдельные швы из шелка 3-0, которые затягиваются после наложения всех швов (А-1).
Цистотомия выполняется так же, как при цистогастростомии и цистодуоденостомии; из стенки кисты берется биопсия (А-2).
Для создания передней стенки соустья, между кистой и тощей кишкой также накладываются отдельные однорядные швы из шелка 3-0 (А-3).
Цистоеюностомия формируется так же, как цистодуоденостомия «бок в бок» (А-4).
3. Проксимальная тощая кишка анастомозируется с выделенной по Ру петлей длиной 60 см.
4. Если киста не выбухает через брыжейку поперечно-ободочной кишки и не фиксирована к желудку или двенадцатиперстной кишке, то для доступа в полость малого сальника рассекается желудочно-ободочная связка.
Петля по Ру проводится позадиободочно, справа или слева от средних ободочных сосудов.
Анастомоз с псевдокистой накладывается, как описано для ЭТАПА 2.
- Вернуться в "раздел статей по хирургии"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2020