Тактика хирурга при раке предстательной железы (простаты)
Опухоли предстательной железы - аденокарцинома, одна из самых распространенных опухолей у мужчин. Признаки такие же, как при аденомах - нарушение мочеиспускания. Большинство опухолей обнаруживается при пальцевом исследовании. Клинические стадии подразделяются на А, В, С, D.
Первая стадия, в свою очередь, делится на А1 и А2 стадии. А1 - выявление аденокарциномы при операции по поводу аденомы. Если существуют до трех фокусов опухоли - это А1, если больше, - то А2. Таким образом, первая стадия болезни обычно является случайной находкой при операции по поводу аденомы.
Более чем у 30% мужчин, умерших в возрасте старше 50 лет, на вскрытии обнаруживают начальные формы рака предстательной железы - "латентная карцинома", протекавшая бессимптомно и не являвшаяся причиной смерти. Опухоль растет медленно; 10-летняя выживаемость превышает 80%. Ранняя диагностика основана на профилактической эндоректальной эхографии и исследовании уровня сывороточного антигена PSA.
Стадия В - также делится на В1 и В2. Эта стадия диагностируется при пальцевом исследовании. Если опухоль меньше, 2 см, то это опухоль В1, если больше - В2.
Стадия С - опухоль прорастает капсулу железы и в зависимости от степени прорастания делится на CI, С2, С3.
Стадия D - опухоль с отдаленными метастазами.
Лечение аденокарциномы комбинированное, А1 не требует лечения. Такие больные находятся под наблюдением. А2, Bl, В2 - идеальное состояние для оперативного лечения - радикальной простатэктомии. С\ - также можно лечить оперативно. Достаточно хороших, хотя и паллиативных, результатов можно добиться и с помощью трансуретральной резекции. Кроме того, хорошие результаты дает рентгеновское облучение.
Ряд научных исследований, выполненных в лучших медицинских центрах США, не сумел доказать преимущества радиотерапии или оперативного лечения. Лечение 4-й стадии - гормональное. Для существования раковых клеток необходим тестостерон. Подавление выработки тестостерона на любом уровне ведет к атрофии раковых клеток предстательной железы.
В настоящее время применяется ряд препаратов, подавляющих выработку тестостерона на уровне яичек или гипоталамуса, таким образом предотвращается орхиэктомия - лечение, которое было принято до недавнего времени. Очень часто при раке предстательной железы повышается уровень кислой фосфатазы в крови. Она вырабатывается ацинарными (железистыми) клетками железы. При опухолях ее отток из железы нарушается, и она выделяется в кровь. В четвертой стадии болезни уровень кислотной фосфатазы повышен у 75% больных.
- Рекомендуем следующую статью "Тактика хирурга при опухоли яичек (tumors of the testicles)"
Оглавление темы "Амбулаторная хирургия":- Тактика хирурга при феохромоцитоме
- Тактика хирурга при почечно-каменной болезни (nephrolithiasis)
- Тактика хирурга при гидронефрозе (hydronephrosis)
- Тактика хирурга при опухоли почки (tumors of the kydneys)
- Тактика хирурга при травме почки
- Тактика хирурга при болезни мочевого пузыря (urinary bladder)
- Тактика хирурга при аденоме предстательной железы (простаты)
- Тактика хирурга при раке предстательной железы (простаты)
- Тактика хирурга при опухоли яичек (tumors of the testicles)
- Тактика хирурга при макрогематурии (macrohematuria)