Острые желудочные кровотечения являются редким осложнением гипертонической болезни. По данным В. Д. Братуся, Э. Г. Соловей, Н. Е. Филипповича и других авторов, они составляют всего 0,5—1% всех гастродуоденальных кровотечений. Из 264 больных, находившихся в нашей клинике по поводу желудочных кровотечений, последние были связаны с гипертонической болезнью у 2 человек (0,7%).

Возникновение острых желудочных геморрагии при кризах гипертонической болезни объясняется стойким спазмом мелких артерий, приводящим к образованию множественных эрозий, инфарктов и изъязвлений слизистой желудка. Встречаются эти кровотечения чаще у людей пожилого возраста, длительно страдавших гипертонической болезнью.

Желудочные кровотечения у больных гипертонической болезнью возникают, как правило, на фоне высокого артериального давления (200 мм рт. ст. и выше) и проявляются многократной кровавой рвотой цвета кофейной гущи с наличием сгустков неизмененной крови, а также дегтеобразным стулом. Вслед за кровопотерей артериальное давление снижается, быстро достигая нормальных или субнормальных величин. У большинства больных после снижения кровяного давления кровотечение прекращается, после чего самочувствие улучшается. Однако в литературе (Э. Г. Соловей, 1960) описаны наблюдения тяжелых желудочных кровотечений на почве гипертонической болезни, явившихся причиной смерти больных.

Дифференциальная диагностика гастродуоденальных кровотечений гипертонической этиологии с язвенным кровотечением основывается на данных анамнеза (больные указывают на головные боли, одышку, боли в области сердца, гипертонические кризы и т. п.) и объективного исследования (высокое артериальное давление, увеличенная в размерах печень и др.).

Нами приведена дифференциальная диагностика кровоточащей язвы желудка с наиболее часто встречающимися заболеваниями, служащими причиной острых гастродуоденальных кровотечений. Однако литературные данные (С. С. Юдин, Б. С. Розанов, В. Д. Братусь, А. Т. Лидский и др.) и наши наблюдения показывают, что в практике врача, хотя и редко, могут быть случаи профузных желудочных кровотечений, явившихся осложнением и других патологических процессов.

Сюда следует отнести заболевания крови и сосудов (гемофилия, геморрагический васкулит, или болезнь Шенлейн — Геноха, острый лейкоз), а также уремию, механическую желтуху, диабетическую кому, химические ожоги пищевода и желудка едкими щелочами и кислотами и др. Диагностика при этих патологических процессах не представляет больших трудностей, так как к периоду геморрагии все характерные симптомы указанных заболеваний становятся рельефными, что позволяет у значительной части больных своевременно определить природу кровотечения. Поэтому мы ограничимся краткой характеристикой клинических признаков лишь некоторых из этих заболеваний.

Желудочные кровотечения различной интенсивности при гемофилии (в основе заболевания лежит дефицит в крови тромбопластиногена или плазменного компонента тромбопластина) появляются обычно в зрелом возрасте, после ранее перенесенных кровотечений из пуповины, уздечки языка, десен, при смене молочных зубов и после геморрагии в суставы. Характерным для гемофилии являются также кровоизлияния в метафизы костей голени, бедра, таза с последующим образованием кровяных кист и очагов деструкции кости.

При наружном осмотре больных гемофилией выявляются слабость и атрофия мышц, деформация суставов с нарушением их функции, а иногда с полным анкилозом.

Желудочно-кишечные кровотечения в виде кровавой рвоты и мелены при гемофилии, в отличие от язвенных кровотечений, появляются внезапно, без предшествующих болевых ощущений в животе, и связаны с периодом обострения заболевания. Очень часто наряду с кровавой рвотой и дегтеобразным стулом выявляются кровоизлияния в почки (гематурия). Однако наряду с этим описаны наблюдения, когда при гемофилии, в результате кровоизлияний в забрюшинную клетчатку и брыжейку, желудочно-кишечные кровотечения протекали на фоне резких приступообразных болей в животе, метеоризма, тошноты и рвоты.

Для дифференциальной диагностики желудочно-кишечных кровотечений, связанных с гемофилией, важное значение имеет исследование состава крови, позволяющее исключить тромбоцитопеническую пурпуру и другие причины желудочно-кишечных кровотечений. В отличие от болезни Верльгофа, при гемофилии во время кровотечения количество тромбоцитов и протромбина поддерживается в пределах нормы, ретракция сгустка остается неизмененной, а время свертываемости крови удлиняется до 2—3 часов и даже суток. Количество гемоглобина и эритроцитов при гемофилии снижается, а число лейкоцитов увеличивается в связи с появлением воспалительных и гнойно-септических очагов в местах кровоизлияний. Селезенка не увеличена.

- Читать далее "Желудочные кровотечения при болезни Шенляйн-Геноха. Кровотечения желудка при патологии крови"