Чаще всего перфорации пищевода являются следствием попадания инородных тел и пожалуй, не менее часто следствием их неумелого извлечения. Если остроконечная кость застряла в пищеводе и вклинилась в его стенку, то при грубом введении эзофагоскопа кость может перфорировать пищевод и после извлечения ее перфорация остается.
Больше того, бывают случаи, когда эзофагоскоп насквозь проталкивает кость и она уходит в средостение.

Второй источник перфорации — наши диагностические манипуляции: эзофагоскопия, бужирование. Третьим, самым редким, источником являются ранения пищевода извне. Пищевод так глубоко укрыт в грудной полости, что раньше его ранится сердце, крупные сосуды, и раненые погибают, не успев получить медицинскую помощь.

Поэтому за время Отечественной войны ранения пищевода составляли казуистическую редкость среди общего количества раненых, которые прошли через госпитали.

Перфорация пищевода проявляется резкими загрудинными болями, а иногда коллапсом. Во всяком случае такие ощущения наблюдаются во время инструментального исследования. Правда, это правило имеет исключение. Бывают случаи, когда перфорации протекают совершенно незаметно.

Как в том, так и в другом случае, уже в ближайшие часы после перфорации появляется подкожная эмфизема на шее, повышается температура и ухудшается общее состояние больного. Это является следствием периэзофагита и медиастинита.

В течение первых двух дней лихорадка достигает высоких цифр, состояние больного продолжает ухудшаться, наблюдаются резкие изменения в картине крови. Местные явления проявляются в затруднении при глотании, но непроходимость пищевода не обязательна. При рентгенологическом исследовании определяется вначале расширение тени средостения, иногда и картина пневмонии, а позднее — эмпиема плевры.

Диагноз ставится, главным образом, на основе рентгенологического исследования. Больному, находящемуся в положении стоя, дается жидкая прокипяченная бариевая взвесь, которую нужно запить несколькими глотками воды. Уже в момент прохождения взвеси по пищеводу, исследующий, наблюдая за его контурами, иногда может видеть, как часть контрастного вещества уходит за пределы пищевода в средостение.

При широких перфорациях количество затекающего контрастного вещества будет большим, в связи с чем и диагноз становится ясным с первого взгляда. При небольших отверстиях выхождение бария может быть очень незначительным; оно обнаруживается, если дать несколько глотков воды, которая смоет барий со стенок пищевода, а та часть его, которая вышла в средостение, останется в виде пятна. Пятно бария, находящееся за пределами пищевода, является прямым указанием на перфорацию.
При поздних медиастинитах контраст, затекая в средостение, спускается по стенке пищевода и останавливается над диафрагмой.

Эзофагоскопия дает меньше данных. Большой разрыв пищевода можно увидеть через эзофагоскоп, но маленькие перфорации, вызванные костью или тонким бужом, могут быть просмотрены, потому что после исследования слизистая часто травмирована, кровоточит, и за мелкими ссадинами можно просмотреть перфорацию.

- Читать далее "Лечение перфорации пищевода. Хирургическое лечение перфорации пищевода"