Операция показана при инородных телах, длительно находящихся в просвете пищевода, особенно острых предметов, при повторяющихся небольших кровотечениях. Последнее наблюдается в тех случаях, когда инородное тело через стенку пищевода вклинилось в просвет крупного сосуда.

Вклинившееся в сосуд инородное тело, пока оно не удалено, частично закрывает отверстие в перфорированной стенке. Удаление инородного тела может сопровождаться смертельным кровотечением.

Больная С, 42 лет, доставлена в Брянскую областную больницу скорой помощью в июле 1952 г. по поводу внутреннего кровотечения. Семь дней тому назад проглотила мясную косточку, после чего в течение первых двух суток плотная пища при глотании задерживалась, и были боли по ходу пищевода.

Через трое суток после случившегося появился дегтеобразный стул. Накануне поступления в больницу появились слабость, головокружение, сопровождающееся кратковременной потерей сознания. При поступлении в больницу было применено консервативное лечение гемостатическими средствами, переливание крови.

Ввиду возникшей обильной кровавой рвоты и безрезультатности консервативных мер, больная с диагнозом кровоточащая язва желудка была срочно взята на операцию. Еще до начала анестезии, как только больная была уложена на операционный стол, повторилось обильное кровотечение из пищевода в виде фонтана алой крови. В течение 10 минут больная погибла.
На секции обнаружена мясная кость, перфорировавшая стенку пищевода и нисходящую аорту.

При оперативном удалении инородных тел производится обнажение пищевода. Затем делается попытка сдвинуть застрявший предмет с места с помощью пальпации, повернуть длинную ось вдоль просвета, чтобы потом удалить его через эзофагоскоп. Если это не удается, делают разрез стенки пищевода над местом залегания инородного тела; его удаляют корнцангом, а на пищевод накладывают двухрядный шов.

Рану дренируют, а для питания больного через нос в желудок проводят дуоденальный зонд и оставляют его на пять-семь дней. Обязательно применяется пенициллин как внутримышечно, так и через рот.

Легко сделать верхнюю эзофаготомию, когда инородное тело застряло у первого сужения. Если же оно залегает во втором сужении, то раньше все равно делали верхнюю эзофаготомию и удаляли инородное тело корнцангом, введенным через разрез пищевода. Это давало небольшое преимущество по сравнению с обычной эзофагоскопией.

В настоящее время не осталось такого участка на пищеводе, к которому нельзя было бы подойти непосредственно. И из грудного отдела пищевода мы можем с успехом извлекать инородные тела с помощью торакотомии. В этом случае нужно применять правосторонний доступ, так как пищевод на всем протяжении близко прилежит к правой медиастинальной плевре.

Смертность при инородных телах в пищеводе еще пять-шесть лет назад составляла 2—3%, и это считалось хорошим результатом. Разумеется, для настоящего времени эта цифра очень велика и в хороших лечебных учреждениях смертность гораздо меньше. Раньше больные погибали от медиастини-тов потому, что лечить их було трудно. Теперь медиастиниты развиваются редко и лечат их успешно.

- Читать далее "Перфорация пищевода. Клиника и диагностика перфорации пищевода"