Естественно, что в период освоения операции очень страшно вводить комиссуротом, и хирурги всегда стараются закончить операцию с помощью пальца. По сообщениям Б. А. Королева, он выполнил 30 операций без применения ножа.

При первых 15 операциях мы не применяли комиссуротома, но часто испытывали неудовлетворенность вмешательством. В ряде случаев без комиссуротома расширить отверстие не удается. Теперь мы пользуемся им примерно в 30% случаев. У Бейли эта цифра составляет 60%.

Существует несколько типов комиссуротомов. Самый простой из них копьевидный вальвулотом Брока, предложенный для легочной артерии, но им можно пользоваться для комиссуротомий. Недостатком инструмента является малая ширина—всего 11 мм. С его помощью нельзя создать нужного отверстия и можно только рассечь рубцовый край клапана, чтобы потом пальцем расширить отверстие. Мы усовершенствовали комиссуротом Брока, увеличив ширину копья до 14 мм, но эффект его неудовлетворительный.

Мы вводим комиссуротом, не вынимая пальца, продвигаем его настолько, чтобы копье выступало вперед, потом вводим копье пальцем в отверстие, рассекая клапан, снова извлекаем комиссуротом в предсердие и затем удаляем по пальцу. Потом производим ревизию митрального кольца и делаем еще одну попытку разорвать комиссуру, что часто удается после надсечения фиброзного края клапана ножом. Недостатком копьевидного комиссуротома является то, что разрез не попадает на комиссуру (недостаточность!)

Другой комиссуротом Брока представляет собой нож с кольцом, надеваемым на палец. Введенный в предсердие вместе с пальцем, нож ставят на волярную поверхность его; таким образом удается легко рассечь клапан по комиссуре. Недостатком его, па наш взгляд, является большая подвижность ножа и необходимость извлекать палец после рассечения или после ревизии.

Долиотти предложил вальвулотом, представляющий собой кольцо с ножичком. Кольцо надевают на палец, не достигая первого межфалангового сустава, и вместе с пальцем вводят в предсердие. Расположенный на волярной поверхности ножичек легко рассекает комиссуру. По всей вероятности, этот комиссуротом удобен, поскольку он совершенно не стесняет движения пальца в предсердии (Прохазка). Чтобы кольцо не потерялось, на нем сделано отверстие для ниточки, выведенной наружу.

Введение инструмента в предсердие, видимо, связано с некоторой опасностью повреждения основания ушка. Для получения хорошего эффекта операции нужно разорвать заднюю комиссуру. Пальцем, а также комиссуротамами Брока и Долиотти это сделать невозможно. Единственным инструментом для разрыва задней комиссуры является гильотинный комиссуротом. Им пользуется Бэйли, придавая большое значение разрезу задней спайки для улучшения результатов. Нас комиссуротомы Никольса не удовлетворили. Линия разреза задней спайки попадает поперек или косо на аортальную створку клапана, в результате чего возникает недостаточность.

Мы сконструировали новый гильотинный комиссуротом, который обеспечивает удобное рассечение задней комиссуры с минимальным риском получения недостаточности.
После того, как отверстие клапана рассечено с помощью комиссуротома или передняя спайка разорвана пальцем, нужно проверить, нет ли обратного тока крови.

- Читать далее "Завершение операции комиссуротомии. Ушивание ушка предсердия"