Минутный объем сердца — самый важный показатель гемодинамики, но, к сожалению, определение его весьма кропотливо. Практически оно производится с помощью зондирования. Когда конец зонда находится в правом предсердии, берется проба венозной крови, артериальную кровь берут при пункции бедренных сосудов, а количество поглощенного кислорода высчитывают, исходя из минутной вентиляции и состава вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Существует еще один важный показатель — это объем циркулирующей крови. Он зависит от расширения и интенсивности работы сердца. У больных с различными пороками он значительно увеличивается, потому что кровь застаивается в сосудах. Объем циркулирующей крови определяется с помощью красочных проб или меченых атомов. В первом случае в кровь вводится определенное количество краски, затем, когда она перемешается со всей кровью, берут новую пробу крови и определяют содержание в ней краски с помощью колориметра. Высчитав, сколько краски находится в 1 мл крови, можно сосчитать общий объем циркулирующей крови. Безопасных красок, к сожалению, довольно мало, поэтому в настоящее время предпочитают использовать меченые атомы. Для исследования вводят в кровь определенное количество меченых атомов, затем берут пробу крови и определяют в ней количество меченых атомов счетчиком Гейгарса, далее по разведению определяют объем циркулирующей крови.

Крайне важно исследование гемодинамики не только в состоянии покоя, но и при нагрузке. При зондировании заставляют больного сделать 10—15 сгибательных движений нижними конечностями, после чего берут из предсердия несколько проб крови, измеряя газообмен по минутам. В результате удается получить кривую изменений минутного объема сердца во время нагрузки и после нее. К сожалению, такое исследование очень кропотливей в практике приходится довольствоваться изучением газообмена.

Изучение газообмена у сердечного больного должно производиться с той же тщательностью, что и при заболеваниях легких, потому что газообмен определяется не только функцией легких, но и сердца. Жизненная емкость легких у сердечных больных может значительно изменяться вследствие изменений кровенаполнения легочных сосудов. Определение минутной вентиляции в покое и после нагрузки производится с одновременным исследованием газообмена с целью определения минутного поглощения кислорода и выделения С02; высчитывается потребление кислорода в одну минуту и так называемый коэффициент использования кислорода, который представляет собой количество миллилитров кислорода, усвоенного организмом из каждого литра вентилированного воздуха. Этот коэффициент существенно зависит от работы сердца. Если минутный объем крови будет мал, то при нагрузке количество кислорода, которое может пройти из альвеол в кровь, будет невелико. Коэффициент использования кислорода у здоровых людей в покое приблизительно соответствует 35—40. При нагрузке он повышается до 50 и выше (мейтина).

У сердечных больных вентиляция значительно обгоняет потребление кислорода, поэтому после нагрузки коэффициент использования кислорода не только не увеличивается, но даже и снижается. Одышка объясняется резким снижением насыщения кислородом венозной крови при достаточном насыщении им артериальной крови.

Другие функциональные исследования паренхиматозных органов: у тяжелых сердечных больных, как правило, в результате постоянного кислородного голодания нарушается работа паренхиматозных органов, в частности печени и почек. Поэтому функция этих органов должна быть обязательно проверена перед операцией по тем же тестам, которыми мы пользуемся при исследовании легочных больных.

- Читать далее "Ревизия сердца во время операции. Оценка правого предсердия и правого желудочка"