Классификация пиопневмотораксов. Диагностика пиопневмотораксов
При пиопневмотораксах нужно различать размеры эмпиемы и характер процесса в легком. В зависимости от этого меняется тактика хирурга.
По клинической картине С. И. Спасокукоцкий выделил три формы пиопневмоторакса. Первая форма —острая, наблюдающаяся в тех случаях, когда большой абсцесс легкого вскрывается в свободную плевральную полость, и момент вскрытия дает картину шока и дыхательной недостаточности. Спасокукоцкий приводил случаи, когда больные погибали в момент вскрытия абсцесса от шока и нарастающего напряженного пневмоторакса.
В последующем у таких больных развивается тяжелая тотальная или субтотальная эмпиема которая раньше представляла собой значительную опасность.
Вторую форму Спасокукоцкий назвал мягкой. У больного обычно развивается пневмония с последующим абсцедированием, которое может пока ничем себя не проявить, поскольку абсцесс небольшой и не успевает вскрыться в бронх. Затем наблюдается внезапное ухудшение общего состояния, однако не доходящее до степени шока или легочной недостаточности. Момент прорыва отмечается, но он не ведет к резкому утяжелению состояния, потому что у таких больных плевральная полость бывает в значительной степени облитерирована, а размеры абсцесса невелики. Только рентгенологическое исследование показывает, что наряду с ранее имевшимся затемнением в легких образовался еще пневмоторакс с наличием жидкости. Плевральная пункция дает гной или нагнаивающийся эксудат.
Третья форма по Спасокукоцкому — это стертая, при которой нельзя отметить момент вскрытия абсцесса в плевральную полость потому, что сами абсцессы очень малы, или потому, что плевра облитериро-вана на значительном протяжении, количество попадающего в плевральную полость воздуха незначительно и не распознается при рентгеноскопии. Такие стертые пиопневмотораксы протекают обычно под видом плеврита, осложняющего пневмонию. Часто у больного вначале появляется серозный выпот, который трактуется, как сочувственный, а затем эксудат нагнаивается. Мелкие абсцессы в легком заживают, ничем себя не проявляя. Клиника такого заболевания ничем не отличается от гнойных плевритов, развивающихся вследствие попадания инфекции метастатическим, гематогенным или лимфогенным путем.
![пиопневмоторакс](Img/826.jpg)
Диагностика пиопневмоторакса не представляет трудностей, особенно при острой его форме. У всякого больного, болеющего пневмонией, в момент наступления резкого ухудшения и одышки всегда можно заподозрить прорыв абсцесса в плевральную полость. Перкуссия и аускультация сразу позволяют установить наличие воздуха и смещение средостения. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз.
При пункции из плевральной полости выходит воздух. Попытки отсосать его ампульным аппаратом показывают, что между бронхами и плеврой есть сообщения. Плевробронхиальный свищ при больших абсцессах удерживается довольно долго, а при малых скоро заживает. При мягких формах тоже можно при физикальном и рентгенологическом исследовании увидеть ограниченный пиопневмоторакс; пункция показывает наличие небольшого сообщения с бронхами. Правда, при этих формах, когда размеры абсцесса обычно невелики и он довольно быстро заживает, плевробронхиальный свищ удерживается недолго, особенно при современных методах лечения антибиотиками. Наконец, при стертых формах зачастую трудно бывает представить себе механизм развития эмпиемы плевры, которая и диагностируется первично. Момент прорыва абсцесса отметить не удается.
Диагностика пиопневмоторакса облегчается в тех случаях, когда у больного уже был определен абсцесс легкого: резкая одышка заставляет предположить прорыв гнойника в плевру.
Пиопневмоторакс прежде всего нужно дифференцировать со спонтанным пневмотораксом туберкулезного происхождения. Обычно они возникают на фоне уже имеющегося туберкулеза легких, подтвержденного рентгенологически. Клиническая картина в момент прорыва каверны очень похожа, но при исследовании мокроты и пунктата обнаруживаются туберкулезные бациллы. Иногда наблюдается разрыв измененных легочных альвеол при вполне благополучном течении туберкулеза. У таких больных развивается резкая одышка при отсутствии явлений инфекции. В случае сомнений необходима прививка гноя животным.
- Читать далее "Лечение пиопневмотораксов. Прогноз и течение при пиопневмотораксе"
Оглавление темы "Гнойные легочные заболевания":1. Клиника гангренозных абсцессов легкого. Диагностика множественных абсцессов легкого
2. Лечение гангренозных абсцессов легкого. Операции при множественных абсцессах легкого
3. Гангрена легкого. Причины и диагностика гангрены легкого
4. Лечение гангрены легкого. Показания и противопоказания к операции при гангрене легкого
5. Послеоперационный период гангрены легкого. Прогноз при гангрене легкого
6. Пиопневмоторакс. Причины пиопневмотораксов
7. Классификация пиопневмотораксов. Диагностика пиопневмотораксов
8. Лечение пиопневмотораксов. Прогноз и течение пиопневмоторакса
9. Прогноз при острых гнойных заболеваниях легких. Хронические гнойные легочные болезни
10. Хронические абсцессы легких. Причины и механизмы развития хронического легочного абсцесса