В большинстве случаев заболевание начинается, как тяжелая пневмония, с абсцедированием на второй-третьей неделе; изредка возможен ранний некроз с появлением гнойной кровянистой мокроты в первые пять-семь дней после начала заболевания.

Рентгенологически определяется значительное затемнение, распространяющееся на целую долю, а иногда и на все легкое. На фоне затемнения к концу недели или несколько позже появляются отдельные полости, частично заполненные жидкостью. Состояние больного не улучшается после появления мокроты или это улучшение будет незначительным. Антибиотики не оказывают существенного воздействия, лишь немного улучшая состояние бального.

Мокрота трехслойная, грязно-кровянистого цвета с резким гангренозным запахом, который под влиянием антибиотиков уменьшается, но обычно совсем не исчезает. Состояние больного остается тяжелым и лишь очень медленно улучшается в течение последующих недель.

Полной нормализации температуры и картины крови не наблюдается. Нередко вместе с мокротой выделяется более или менее значительное количество крови, наблюдается кровохаркание или даже кровотечение.

Диагноз ставится по наличию негомогенного затемнения, тяжелого общего состояния, кашля с выделением дурно пахнущей мокроты. Множественные абсцессы отличаются отсутствием выраженной ограниченной полости. Томография позволяет выявить наличие легочных секвестров, иногда их можно увидеть на обычной рентгенограмме, однако только при значительных размерах полости, когда над уровнем жидкости выступает тень секвестра.
В большинстве случаев секвестры располагаются в небольших полостях и рентгенологически не определяются.

При множественных гангренозных абсцессах нередко отмечаются сопутствующие плевриты, а иногда и пиопневмотораксы, о которых речь будет дальше При дифференциальной диагностике приходится учитывать туберкулез, опухоли, однако все они протекают гораздо легче и, самое главное, не сопровождаются выделением мокроты с резким запахом.

Отсутствие полостей на рентгенограмме заставляет дифференцировать от другой формы нагноительного процесса, от неразрешающихся пневмоний. Отличием является большое количество мокроты. При пневмониях мокроты обычно не бывает или количество ее незначительно.

Самопроизвольного выздоровления больных при множественных абсцессах никогда не бывает. Раньше они давали большой процент смертельных исходов в остром периоде, так как по существу множественные абсцессы можно трактовать, как ограниченную гангрену легкого. В настоящее время, когда широко применяются антибиотики, положение значительно изменилось.

В остром периоде больные, как правило, не погибают, постепенно у них снижается температура, хотя выделение мокроты продолжается. Затемнение на рентгенограмме уменьшается в размерах, но не исчезает.

- Читать далее "Лечение гангренозных абсцессов легкого. Операции при множественных абсцессах легкого"