В настоящее время существует несколько методов консервативного лечения пневмоплевритов и эмпием. Самым простым из них является введение антибиотиков в плевральную полость без отсасывания или промывания. Действительно, в ряде случаев этого достаточно для того, чтобы ликвидировать микробную флору в начальной стадии инфекционного пневмоплеврита, а жидкость рассасывается сама. Методика проста: ежедневно вводят в плевральную полость пенициллин или стрептомицин, или то и другое вместе.

Однако в большинстве случаев при лечении пневмоплевритов производят аспирацию содержимого с последующим введением антибиотиков в расчете на ликвидацию полости. При этом жидкость и воздух отсасываются полностью с тем, чтобы добиться расправления легкого и спаяния обоих плевральных листков. Обычно отсасывание плеврального содержимого производится пневмотораксным аппаратом, однако частая стерилизация его затруднительна, поэтому мы считаем наиболее приемлемым наш ампульный аппарат, который легко стерилизуется, позволяет учитывать отдельно количество отсасываемого воздуха и жидкости. Это важно, так как если оказывается, что воздуха отсасывается много, то это прямо говорит о наличии бронхиального свища, и рассчитывать на эффект аспирации не приходится.

Можно отсасывать жидкость и воздух также с помощью электрического вакуумнасоса или водоструйного насоса. Этот способ иногда комбинируется с активным раздуванием легкого, когда больному дают надувать кислородную подушку.

Все эти способы могут сочетаться с промыванием полости различными антисептическими веществами, когда, кроме отсасывания жидкости, применяется повторное введение антисептиков и новое отсасывание их или даже оставление некоторого количества раствора до следующего дня. В противотуберкулезных учреждениях получило широкое распространение промывание 10 % раствором ПАСК. Промывание необходимо производить тщательно, неоднократно вводить по 100—200 см3 раствора, поворачивать больного на бок для того, чтобы раствор омыл все стенки полости, и лишь затем отсасывать его.

Пункции с отсасыванием, если они производятся шприцем, нужно делать так, чтобы воздух не попадал в плевральную полость. Для этого между шприцем и иглой вклиняется резиновая трубка. В момент опорожнения или смены шприца трубка пережимается зажимом.
По нашему мнению, показания для консервативных методов лечения плевритов и эмпием — редки.

Реактивные плевриты не требуют аспирации, так как количество жидкости невелико и она рассасывается сама. При этом пневмоторакс оставлять не нужно.
Другой тактики требуют инфекционные плевриты. Мы убеждены, что во всех случаях инфекционных плевритов нужно прежде всего прекращать пневмоторакс. Риск развития эмпиемы плевры гораздо более значительный, чем ценность пневмоторакса, который при плевритах обычно оказывается неэффективным. Исключением из этого правила должны быть только те случаи, когда, кроме пневмоторакса, невозможно применить другие методы лечения процесса в легком.

Из перечисленных выше методов консервативной терапии наиболее целесообразно применять ежедневные аспирации плеврального содержимого с введением антибиотиков. По всей вероятности, можно использовать растворы ПАСК. Если лечение начато рано, то воздух отсасывается легко. При ригидном пневмотораксе и старых плевритах добиться расправления легкого можно далеко не всегда и только путем частых аспирации с оставлением в полости плевры такого высокого разрежения, какое больной может терпеть.

Очень важным вопросом при прекращении пневмоторакса является оценка процесса в легком. Если в легочной ткани имеется каверна, нельзя ограничиваться простой ликвидацией пневмоторакса, а нужно применить оперативные методы, направленные одновременно на лечение плеврита, а также поражений легкого. Таким образом, для консервативного лечения показаны свежие случаи инфекционных пневмоплевритов при отсутствии: значительного процесса в легких, ригидного пневмоторакса и, разумеется, плевробронхиальных свищей.

- Читать далее "Лечение туберкулезной эмпиемы плевры. Дренирование полости эмпиемы"