Повреждение верхней полой вены не является редкостью при операции на легких. Это не удивительно, поскольку вена иногда значительно выступает из средостения и интимно срастается с легким. Бывали случаи, когда при экстраплевральном пневмолизе вся вена отходила от средостения вместе с легким, ножницы уже были занесены для пересечения ее вместо спайки, и лишь тогда обнаруживалась ошибка.

Несколько раз случались небольшие ранения стенки вены, требовавшие наложения сосудистого шва или краевой лигатуры. Одну больную с разрывом верхней полой вены мы потеряли.

У больной Ч., 27 лет, в мае 1952 года, в Брянске, была удалена верхняя доля справа по поводу кавернозного туберкулеза. Послеоперационный период прошел гладко, больная выписалась, но через два месяца у нее была обнаружена новая каверна в оставшейся доле. Потеряв веру в хирургию, больная долго отказывалась от повторной операции и приехала в Институт туберкулеза только через полтора года, будучи уже в таком тяжелом состоянии, что из машины ее вынесли на носилках.

При обследовании была обнаружена большая полость, занимающая всю верхнюю треть правого легкого и прилежащая непосредственно к куполу плевры. В течение долгого времени состояние больной было настолько тяжелым, что нельзя было думать об операции. Проводилась энергичная предоперационная подготовка, которая дала лишь незначительные результаты. Несмотря на высокую температуру и общую слабость, решено было оперировать, поскольку второе легкое оставалось непораженным.

Прежний операционный рубец был иссечен и с некоторым трудом удалось войти в плевральную полость, преодолев сросшиеся после первой операции ребра. Обнаружена гнойная полость, занимавшая всю верхушку легкого и соединенная с разошедшейся культей верхнедолевого бронха. Таким образом, у больной оказалась ограниченная эмпиема с бронхиальным свищом, объединенная с каверной нижней доли.

Очень трудно было удалить остатки легкого. Значительную часть стенок гнойной полости пришлось оставить на ребрах, но, наконец, элементы корня легкого были обработаны и препарат удален. Кровяное давление удерживалось на удовлетворительных цифрах, и имелись все основания надеяться на благополучный исход операции.

Поскольку состояние больной позволяло, убрали оставшиеся на грудной стенке грануляции. Последними удаляли участки пиогенной мембраны с поверхности верхней полой вены. Несмотря на чрезвычайно осторожную препаровку, стенка верхней полой вены порвалась, а при попытке закрыть отверстие пальцем разрыв еще увеличился. Вена была сжата, это привело к нарушению кровообращения, пульс исчез, больная потеряла сознание и через 10 минут умерла. Переливание крови в подключичную артерию и искусственное дыхание ни к чему не привели.
Гистологическое исследование кусочков стенки верхней полой вены в зоне повреждение показало значительные дегенеративные изменения.

При повреждении верхней полой вены может возникнуть мысль о воздушной эмболии, но, видимо, эта опасность невелика: при широком пневмотораксе давление в полых венах положительное. Лишь несколько раз нам удавалось заметить, как просвет непарной вены спадался при каждом глубоком вдохе, что указывало на разрежение в крупных венозных стволах.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"