Хотя соскальзывание лигатуры с периферической культи сосуда наблюдается часто, но это почти никогда не сопровождается массивной кровопотерей. Однако один из наших больных погиб именно от такого кровотечения.

Он был очень ослаблен длительными профузными кровотечениями, а легкое было васкуляризировано со стороны грудной стенки через спайки. В процессе операции соскользнул зажим с периферического конца сегментарной артерии, и сравнительно небольшая кровопотеря привела больного к смерти.
Кровотечения, возникающие при повреждении легочных сосудов до их пересечения, бывают не менее опасны, чем при соскальзывании лигатур с культи.

У туберкулезных больных встречаются петрификаты, расположенные между бронхом и легочной артерией, так прочно спаянные с обоими этими образованиями, что при выделении бронха прорывается стенка сосуда.

Возникает сильное кровотечение при отсутствии прямого доступа к месту повреждения, чем чрезвычайно затрудняются манипуляции по гемостазу. В таких случаях в качестве меры временной остановки кровотечения нужно прижать зажимом легочную артерию к бронху, а затем пересечь последний, чтобы потом можно было зажать поврежденный сосуд.

Основной ствол легочной артерии может быть поврежден и при лобэктомиях, главным образом при удалении верхней доли слева из заднего разреза, что является одной из самых частых причин кровотечения.

Выделение и перевязка верхнесегментарной ветви при верхних левосторонних лобэктомиях происходит в трудных условиях и нередко сопровождается краевым повреждением артериального ствола. Хотя перевязка поврежденной артерии при этом и не представляет большого труда, но после нее приходится удалять все легкое вместо доли.

Гораздо лучше наложить на стенку сосуда краевые швы, тогда нижнюю долю удается сохранить. Для этого в операционной всегда должны быть заряженные сосудистые иголки, которые стерилизуются пятиминутным кипячением.

Как уже указывалось выше, нередко встречаются в корне легкого дополнительные сосуды, в большинстве случаев представляющие собой или рано отделившиеся сегментарные артерии или поздно сливающиеся сегментарные вены.

Для опытного хирурга нетрудно разобраться в этих аномалиях, но начинающие пересекают «сверхкомплектные» сосуды вместо соединительнотканных тяжей, в результате чего наблюдаются иногда смертельные кровотечения. Нам известны два случая смерти больных на операционном столе от кровотечения из добавочных сосудов, имевшие место у наших молодых хирургов, самостоятельно начинавших легочную хирургию в небольших больницах.

- Читать далее "Повреждение верхней полой вены. Пример кровотечения из верхней полой вены во время операции"