Пневмонэктомии являются калечащими операциями и должны предприниматься только в тех случаях, когда более экономное вмешательство невозможно. К этим операциям прибегают при всех легочных заболеваниях, при которых применяются хирургические методы лечения. При раке легких у большинства больных рекомендуется производить пневмонэктомии, даже при ограниченных размерах опухоли. При туберкулезе пневмонэктомия осуществляется в тех случаях, когда кавернозным процессом поражено все легкое. При нагноительных заболеваниях, точно так же, как и при туберкулезе, легкое удаляют в случае поражения всех долей. Более подробно о показаниях будет сказано в разделах, посвященных отдельным заболеваниям.

Выбор обезболивания. Эти операции производятся под тем способом обезболивания, который принят в той или иной клинике. Однако у тяжелых больных, выделяющих большое количество мокроты, преимущественным методом является местная анестезия.
В тех случаях, где состояние больного удовлетворительное, летальность, очевидно, мало зависит от выбора обезболивания.

Выбор оперативного доступа. Оперативные доступы, как и методы обезболивания, в значительной степени определяются привычками хирурга, так как эти операции можно выполнять как из передне-бокового, так и из задне-бокового доступов. Установки, принятые в той или иной клинике в отношении обезболивания, в значительной степени определяют и оперативный доступ. Под местной анестезией удобнее оперировать из задне-бокового доступа, под наркозом удобнее оперировать из переднего доступа.

Задний доступ осуществляется через 5-е межреберье или через ложе резецированного 5-го ребра, с пересечением соседних ребер. В большинстве случаев достаточно пересечь два ребра, с резекцией небольших участков их, чтобы впоследствии не было соприкосновения концов. В случаях наличия большего количества сращений приходится пересекать большее количество ребер.
В нашей практике мы ограничиваемся резекцией коротких участков 5-го и 6-го ребер. Три ребра или больше пересекают примерно в 10% случаев.

Передний доступ. Плевральная полость вскрывается через 4-е межреберье с пересечением хрящей двух соседних ребер, латеральнее от проекции a. mammariae. В ряде случаев можно обойтись вообще без пересечения ребер.

Некоторые сведения из анатомии. Для производства пневмонэктомии хирург должен иметь четкое представление об анатомическом строении корня легкого и медиастинальной поверхности. Необходимо кратко напомнить некоторые наиболее важные из них.

- Читать далее "Правосторонняя пневмонэктомия. Техника пневмонэктомии справа"