Значение правильного определения показаний и противопоказаний к операциям очень велико. Действительно, если мы посмотрим, какие факторы определяют исход операции, то сможем выделить следующие:

1. Состояние больного и его компенсаторные возможности, которые определяются противопоказаниями. Само собой понятно, что если оперировать больных с тяжелыми расстройствами функций внутренних органов, то значительно увеличится летальность.
2. Характер патологического процесса, т. е. показания.
3. Совершенство методики операции. Естественно, что чем совершеннее методика, тем лучше исход операции.
4. Уровень хирургической техники и степень овладения методикой, т. е. искусство хирурга.
5. Качество обезболивания и обеспечения операции.

Мы считаем необходимым разделить показания к операции на три группы: жизненные, абсолютные и относительные.
К жизненным показаниям относятся такие, когда имеется непосредственная угроза для жизни больного. Из легочной патологии примером жизненных показаний могут служить профузные легочные кровотечения и тяжелые интоксикации (гнойная, туберкулезная), не поддающиеся консервативной терапии.

Абсолютные показания к операции возникают тогда, когда только данное оперативное вмешательство может излечить больного. Примерами могут служить рак легкого, различные формы нагноительных заболеваний легких, множественные хронические абсцессы, распространенные бронхоэктазы или различные формы фиброзно-кавернозного туберкулеза, такие, как туберкулез с гигантскими или множественными кавернами, кавернами нижней доли и т. п.
При абсолютных показаниях другие оперативные вмешательства или не дают никакого эффекта или эффект их значительно ниже намеченной операции.

Наконец, относительные показания возникают в тех случаях, когда заболевание не представляет угрозы для жизни больного и лишь в какой-то степени ограничивает его трудоспособность. Относительные показания к данной операции могут быть и в тех случаях, когда для лечения больного можно применить другое безопасное вмешательство, дающее такой же или несколько худший результат.

Как пример можно привести ограниченные кавернозные процессы в верхней доле, с размером каверны от 1 до 2 см, при которых можно вообще не оперировать или провести экстраплевральный пневмоторакс, а если мы выберем сегментарную резекцию, то показания к этой операции будут относительными.

Такое же положение возникает при ограниченных бронхоэктазах, с поражением бронха одного сегмента, или ограниченных пневмосклерозах, не осложненных кровохарканием, когда больные при периодическом лечении, изредка подлечиваясь пенициллином, могут жить долгое время и лишь во время вспышек несколько уменьшается их трудоспособность. Показания к резекции в таких случаях будут только относительными.

Таким образом, показания определяются в основном характером местного процесса и его клиническими проявлениями. Правильное определение показаний имеет целью уменьшение риска операций. Допустимый риск определяется показаниями к операции.

Например, если у больного жизненные показания к операции связаны с профузным легочным кровотечением, то даже при значительных расстройствах внутренних органов мы все равно подвергаем его операции, невзирая на значительный риск, потому что без оперативного вмешательства этот больной обречен на скорую гибель. Другое дело, когда имеются относительные показания, так как при них и без операции больной может жить практически довольно много времени и, следовательно, риск операции при этом должен быть минимальный.

- Читать далее "Противопоказания к торакальным операциям. Виды противопоказаний к операции у легочных больных"