Прицельная бронхография, когда мы специально наполняем бронхи той доли или того сегмента, где подозревается патологический процесс. Эта методика более сложная, особенно если мы стремимся наполнить один из сегментов, так как для этого нужно ввести зонд непосредственно в сегментарный бронх.

За границей для этой цели применяются специальные тонкие зонды Метра с различными изгибами на конце, так как только таким путем можно ввести зонд в сегментарные бронхи верхней доли. Розенштраух предложил придавать зонду необходимый изгиб с помощью нитки, которая фиксируется на конце.

Применение сегментарной бронхографии очень целесообразно у туберкулезных больных, поскольку она позволяет выявить изменения бронхов, дренирующих каверну. Она выгодна также тем, что при этом вводится небольшое количество иодлипола, который легко откашливается больными.

Диагностическое значение бронхографии особенно велико при вторичных или первичных бронхоэктазах. В тех случаях, когда при выслушивании определяется много хрипов, когда больной выделяет мокроту, а при обычном рентгенологическом исследовании видны почти прозрачные легкие, только с помощью бронхографии можно выявить поражения бронхов, которые еще не сопровождаются перифокальным воспалением легочной ткани.

Бронхография очень важна у выделяющих большое количество гнойной мокроты туберкулезных больных, так как она позволяет выявить наличие бронхоэктазов в тех отделах легких, которые не поражены туберкулезным процессом.

Наконец, бронхография здорового легкого важна для нас в тех случаях, когда имеется подозрение на двусторонние бронхоэктазы. В среднем, среди больных с гнойными заболеваниями легких бронхография применяется в 50—60% случаев, у больных с туберкулезным процессом—приблизительно в 10%. У остальных больных необходимости в бронхографии не возникает.

Для диагностики злокачественных опухолей бронхография имеет второстепенное значение и применяется, главным образом, в тех случаях, когда опухоль локализуется в сегментарных или субсегментарных бронхах, не видных при непосредственном просмотре через бронхоскоп.

Бронхоскопия также является тем методом, которым должен владеть каждый торакальный хирург. Правда, нельзя сказать, что без бронхоскопии невозможно производство операций на легких, так как другие методы в совокупности позволяют получить достаточно данных для диагноза почти всех заболеваний, но при некоторых из них бронхоскопия может дать больше данных и они являются более достоверными.

Это касается, главным образом, рака легких, при котором через бронхоскоп можно видеть самую опухоль, ее локализацию и распространение по бронхиальному дереву, а также можно взять кусочки для биопсии или произвести смыв с бронхов и получить материал для цитологического исследования. У туберкулезных больных с помощью бронхоскопии определяется специфический эндобронхит, осложняющий послеоперационный период и поэтому требующий предварительного лечения. К сожалению, наши бронхоскопы типа Брюнингса устарели и с их помощью удается видеть только главные бронхи и сегментарные бронхи нижней доли.

Лишь последнее время начинают применять более совершенные бронхоскопы типа Джексона, позволяющие осмотреть устья всех сегментарных бронхов через специальную оптическую систему, так как поле зрения в этих бронхоскопах может располагаться под различным углом оси бронхоскопа.

- Читать далее "Техника бронхоскопии. Исследование внешнего дыхания"