Лимфообращение также зависит от сократительной функции диафрагмы, поскольку ее движения усиливают всасывающую способность диафрагмальной брюшины. Влияние диафрагмы на функцию органов пищеварения заключается в сфинктероподобном сокращении ножек диафрагмы у пищеводного отверстия, образующего так называемый диафрагмальный компонент замыкания физиологической кардии (Д. Н. Зернов, 1939; Ш. М. Мирганиев, 1969, и др). Кроме того, диафрагма оказывает массирующее влияние на желудок, толстый кишечник и другие органы.

Диафрагма, кардиальная часть пищевода и желудок представляют собой единый функциональный комплекс. Поэтому многообразные расстройства функции пищевода генетически связаны с той или иной патологией диафрагмы. Наиболее частой причиной их являются пищеводные грыжи диафрагмы, релаксация диафрагмы, последствия трансдиафрагмальных вмешательств и другие.

В клинической практике важную проблему представляет ряд функциональных расстройств пищевода и его кардиальной части, в частности таких, как ахалазия пищевода (отсутствие расслабления пищевода), кардиоспазм, мегаэзофагус, френоспазм, хиатоспазм, кардиосклероз, дистония пищевода и т. д. Не вдаваясь в дифференцированное определение каждого из указанных понятий, следует обратить внимание, что даже одно уже название «френикоспазм» или «хиатоспазм» подразумевает важную роль патологии диафрагмы в происхождении заболевания.

Среди различных представлений о причинах нарушения проходимости кардии существует теория анатомического изменения тканей поддиафрагмального пространства, а также теория френикоспазма со спастической контрактурой ножек диафрагмы (Я. Г. Диллон, 1938; Sauerbruch, 1927, и др.). А. Г. Савиных (1942) обращает внимание на хронические медиастиниты как этиологический фактор кардиоспазма. При этом раздражение диафрагмального нерва суживает пищеводное отверстие диафрагмы с последующим расширением пищевода, развитием эзофагита и кардиосклероза.

Таким образом, анатомо-физиологические особенности диафрагмы, а также анатомо-топографические ее особенности, которые не дают возможности исследовать ее общепринятыми клиническими методами, обусловливают особую роль грудо-брюшной преграды в хирургической патологии.

Диафрагмальный лоскут в пластике

Исследованиями Б. А. Долго-Сабурова (1956), С. П. Иванова (1952), Т. М. Горбашевой (1953) и других установлено, что при создании коллатерального кровообращения важное значение имеют мышечные сосуды, затем сосуды кожи; последнее место отведено сосудам нервов и других тканей.

Что же касается сравнительной оценки функциональной полноценности различных тканей в создании искусственного коллатерального кровообращения, то в условиях острого прекращения кровообращения в почке наибольшее количество новообразованных сосудов развивается между мышцей и декапсулированной почкой, в меньшей степени при фиксации сальника и совершенно недостаточно при подшивании подкожной жировой клетчатки (М. Н. Ляшкова, 1955).

По мнению Е. С. Шахбазяна (1940), С. Beck (1935) и других авторов, для создания искусственного коллатерального кровообращения при сердечной патологии наиболее полноценным является мышечный лоскут. Он отвечает всем требованиям для пересадки, так как, сохраняя сосуды и нервы, усиливает кровоснабжение сердца через сосуды, идущие от него к миокарду, и расширяет связь с экстракардиальными анастомозами.

Новым этапом в развитии мышечной пластики в грудной хирургии, в особенности хирургии сердца, явились исследования Б. В. Петровского о применении лоскута диафрагмы на ножке в качестве пластического материала.

- Читать далее "Применение диафрагмального лоскута. Кровоснабжение диафрагмального лоскута"