По данным Е. Peacock и W. van Winkle (1970), последовательность изменений при заживлении раны вторичным натяжением представляется следующим образом.
Через 2—3 дня после ранения отмечаются ретракция сгустка, нарастание эпителия от края раны, молодая соединительная ткань образуется от основания раны, в жировом слое происходит увеличение клеточного состава; б-й день после ранения — новообразованный эпителий почти перекрывает рану, продолжается пролиферация соединительной ткани, грануляционную ткань прорастают новообразованные капилляры из подлежащей жировой ткани; 8—10-й день — эпителий покрывает рану, значительно утолщен, раневая полость выполнена грануляционной тканью. В дальнейшем происходит формирование послераневого рубца при активной контракции окружающих тканей.

Описанный ход заживления вторичным натяжением характерен для так называемых иссеченных ран (excised wound), при небольшом раневом дефекте, минимальной инфицированности и нагноении раны.

Параллельно развитию грануляционной ткани в ране, заживающей вторичным натяжением, осуществляется иннервация восстанавливающегося раневого дефекта. Регенерация нервных волокон в ране происходит путем отрастания нервных волоконец от проксимальных участков перерезанных нервных волокон в области края раны. Отсюда они направляются к вновь образующемуся эпителию, образуя концевые чувствительные аппараты (И. К. Есипова, 1964).

Эпителизация раны начинается с утраты дифференцировки эпителия, расположенного по краям раны. Эти клетки, утратив вертикальную анизоморфность, сдвигаются в сторону раны. При этом эпителий может наползать на фибрин, покрывающий рану, на лейкоцнтарно-некротический слой или другие слои грануляций. Прочная эпителизация раны осуществляется только при нарастании эпителия на полноценную грануляционную ткань, в других случаях эпителий погибает.

Пролиферации эпителия, митозы эпителиальных клеток в области края раны отсутствуют, они возникают в стороне от края. Чем больше отмечается митозов поодаль от раневой поверхности, тем более интенсивно нарастает эпителий на грануляции.

Заключительным этапом заживления раны вторичным натяжением является рубцевание и контракция. Рубцевание состоит в развитии более грубой фиброзной ткани, отличающейся от дефинитивной соединительной ткани наличием чрезвычайно толстых пучков коллагена, нередко подвергающихся гиалинозу, отсутствием эластических волокон. Наиболее грубая рубцовая ткань развивается при нагноении и поэтому характерна для вторичного заживления. При определенных условиях (хорошее кровообращение, обусловленное, например, массажем, гимнастикой) фиброзная ткань в дальнейшем подвергается перестройке, выражающейся в обеднении ткани водой, клеточными элементами, кровеносными сосудами, в развитии эластических волокон и других дифференцированных структур кожи.

Кроме заживления ран первичным и вторичным натяжением, многие авторы выделяют еще заживление под струпом. Заживление под струпом отмечается при небольших повреждениях, например одного эпидермиса, небольших ожогах I степени, ссадинах — за счет эпидермизации, идущей от края раны (И. Г. Руфанов, 1957; И. В. Давыдовский, 1969). Заживление под струпом может происходить как первичным натяжением, что отмечается чаще (И. В. Давыдовский, 1952). По мнению Н. Harkins (1965), заживление больших раневых дефектов с образованием обширных и деформирующих рубцов следует относить к категории заживления «третичным натяжением».

- Читать далее "Фаза воспаления раны. Сосудистая реакция при ранении"