Вторичное натяжение представляет собой заживление раны путем выполнения раневого дефекта грануляционной тканью, в связи с чем процесс именуют также «заживлением посредством гранулирования» (sanatio per granulationem).

Заживление вторичным натяжением происходит, если ткани, составляющие стенки раны, нежизнеспособны (большая зона повреждения) или при наличии большого зияющего раневого дефекта. Кроме того, при любом состоянии тканей и любой степени зияния рана заживает вторичным натяжением, если в нее внесены вещества, резко усиливающие раздражение рецепторного аппарата и патогенную импульсацию из раны, а тем более непосредственно вызывающие гибель клеток и тканей в ране. Агентами- такого рода могут быть многие вещества, химически активные или радиоактивные, но особенно часто — продукты жизнедеятельности патогенных микробов, возбудителей раневой инфекции.

Дискутабельным остается вопрос о роли нагноения в процессе заживления ран вторичным натяжением. И. В. Давыдовский (1969) рассматривает вторичное натяжение как единый гнойно-грануляционный процесс, включающий два момента: нагноение и гранулирование, причем нагноение определяется как процесс очищения раны, возможно, с участием микроорганизмов, играющих роль в реакциях протеолиза. Аналогичной точки зрения придерживается И. К. Есипова (1964).

Другие исследователи считают, что вторичное натяжение не обязательно сопровождается нагноением и определяется в основном дистанцией разъединенных фрагментов тканей (В.А.Иванов, 1963). Е. Peacock н W. van Winkle (1970) утверждают, что нагноение раны может быть и без бактериального ее загрязнения.

Основной особенностью вторичного натяжения является развитие в ране грануляционной ткани. Представляя собой вновь образующуюся молодую соединительную ткань, грануляционная ткань отличается от таковой, которая развивается в ране, заживающей первичным натяжением, следующими признаками (И. К. Есипова, 1964).

1. Грануляции развиваются в условиях открытого дефекта; молодая соединительная ткань при первичном натяжении развивается под струпом и в условиях зашитой раны.
2. Грануляции образуют защитный слой в ране и поддерживают нагноение, а в некоторых условиях способствуют всасыванию гноя; все это не свойственно молодой соединительной ткани при первичном натяжении.

3. Фибриллогенез в обоих процессах совершается при обязательном участии фибробластов, однако при первичном натяжении зона влияния фибробластов обширнее вследствие более благоприятных условий.
4. Различаются и механизмы развития сосудов: при первичном натяжении отмечается аутохтонный механизм — эндотелизация каналов и щелей в сгущающемся фибрине; главным компонентом развития грануляционной ткани является почкование кровеносных капилляров.

- Читать далее "Грануляционная ткань. Формирование грануляционной ткани"