История лечения ран и тем самым изучения раневого процесса равна истории существования человека, однако только лишь в последнее время благодаря успехам биохимии и электронной микроскопии, а также созданию ряда новейших методов исследования появилась возможность подробно изучить И понять молекулярные явления, лежащие в основе таких известных, протекающих на макроуровне, процессов, как раневое воспаление, репаративная регенерация, рубцевание и другие стадии заживления раны.

Классификация раневого процесса. В связи с недостаточным изучением раневого процесса в настоящее время нет единой Общепризнанной его классификации. Наиболее интересными являются следующие классификации раневого процесса.

Классификация Е. Howes и соавторов (1929), основанная на полученных в эксперименте данных об изменении силы натяжения (tensile strength) раны в процессе заживления: 1-я фаза — период «задержки» или «отставания» («lag»-period), латентная фаза, в течение которой сила натяжения ран снижается или остается неизменной; продолжительность этой фазы — 4—б дней, метаболическая активность в ране снижена; 2-я фаза — период фнброплазии, характеризующийся быстрым нарастанием силы натяжения раны до 10— 14 дней с момента ранения; 3-я фаза — стадия созревания, укрепления рубца.
Н. Burr и соавторы (1938) выделяли 2 фазы раневого процесса: 1-я фаза — пролиферативная, продолжительностью до 7 дней; 2-я фаза — период созревания.

Критерием данной классификации служило нарастание числа митозов клеток, участвующих в репаративном процессе до 7-го дня с последующей их дифференциацией и формированием рубца.

Классификация J. Dunphy и К. Udupa (1955): 1-я фаза — продуктивная, от I до 5 дней после нанесения раны, характеризующаяся образованием мукополисахаридов и растворимых белков — предшественников коллагена; 2-я фаза — коллагеновая, продолжающаяся до завершения заживления раны; в этот период образуются нормальные коллагеиовые волокна.

Классификация С. С. Гирголава (1956): 1-я фаза — подготовительная, период воспаления, в течение которого происходят сложные биохимические и патофизиологические процессы, являющиеся подготовительными для последующего регенеративного процесса; морфологические признаки регенерации в этот период не определяются; 2-я фаза — регенерация, заканчивающаяся выполнением полости раны новообразованной тканью; 3-я фаза — формирование рубца.

Классификация И. Г. Руфанова (1957): 1-я фаза — гидратация, переход геля в золь, очищение раны от мертвых тканей; в этот период происходят сложные патофизиологические, биохимические и ферментативные процессы; 2-я фаза — дегидратация, регенерация, гранулирование; эта стадия характеризуется дегидратацией тканей.

Классификация R. Ross (1968), основанная на гистологических, гистохимических данных и результатах электронной микроскопии: 1-я фаза — воспаление; 2-я фаза — пролиферация; 3-я фаза — реорганизация или ремоделиро-ванне.
Первые две фазы связаны в основном с образованием грануляций, последняя характеризует созревание рубцовой ткани.

Следует отметить, что классификация И. Г. Руфанова (1957) наиболее точно определяет клинически наблюдаемую картину раневого процесса и чаще других применяется в лечебной практике. Однако она выделяет в фазовом процессе заживления ран лишь один из многих характерных признаков, не являющийся наиболее существенным (С. С. Гирголав, 1956). Наиболее объективными, отражающими самые существенные признаки течения раневого процесса, являются классификации С. С. Гирголава (1956) и R. Ross (1968), определяющие первую фазу как фазу воспаления, подготовительный период, в ходе которого происходят изменения, обусловливающие весь дальнейший ход заживления, вторую фазу — пролиферации или регенерации, являющуюся основной в восстановлении раневых тканей, а третью фазу — как фазу созревания и оформления рубца, реорганизации.

Каждая из указанных фаз состоит из многочисленных биологических процессов, наступающих и развивающихся в определенной последовательности, но объединенных в пределах фаз наиболее существенным признаком, характеризующим сущность данного этапа заживления.

- Читать далее "Виды заживления ран. Заживление раны первичным натяжением"