Нарушение липидного обмена у хирургических больных вызывает много побочных эффектов осложнений основного процесса. При хроническом гепатите, циррозе печени, холестазе с желтухой отмечается общее повышение липидов, но при развитии печеночной недостаточности количество их падает. При заболеваниях поджелудочной железы и почек параллельно с общими липидами поднимается уровень триглицеридов, фосфолипидов, холестерина и его эфиров.

При остром гепатите в основном нарастает холестерин и его эфиры, но быстрое его падение свидетельствует о развитии острой дистрофии печени и является плохим прогностическим признаком. Такая же картина отмечается и при остром панкреатите, когда резкое падение холестерина говорит о развитии панкреонекроза.

Пигментный обмен. Пигментный обмен представлен в основном билирубином. Нарушение его обмена отмечается: при поражении гепатоцитов; при застое желчи в печени в случаях нарушения ее оттока при гемолизе эритроцитов. Это определяет развитие желтушного синдрома и в хирургической практике требует дифференциальной диагностики желтух.

Изменение содержания ферментов сыворотки крови является наиболее ранним проявлением повреждения ткани органа. Ферменты в той или иной Степени формируются во всех органах и тканях, но имеется максимальная привязанность к определенной ткани, которая при заболеваниях выделяет в плазму наибольшее количество определенного фермента: амилазу — поджелудочная железа и слизистая желудка; кислую фосфотазу — костная ткань и печень; щелочную фосфотазу — простата; аминотрансферазы — печень и сердце, причем при патологии печени (преимущественно при отеке и нарушении клеточных мембран) преобладает АлАТ, а при патологии сердца АсАТ; лактатдегидрогеназа — сердце и печень, при этом особенно высокий рост характерен для инфаркта миокарда; креатининфосфотаза — в скелетной мускулатуре и сердечной мышце, что важно в диффенренциальной диагностике первичных и вторичных миопатий; липазы имеют высокое диагностическое значение в выявлении патологии поджелудочной железы и нарушений жирового обмена.

Исследование показателей свертывающей системы крови относится к обязательным, поскольку при коагулопатиях, как во время обследования и операций, так и в послеоперационном периоде может возникнуть масса осложнений, которые не отмечаются при нормокоагуляции.

Простейшими и доступными являются: определение времени свертываемости крови и время кровотечения, количертво тромбоцитов. Протромбиновый индекс является косвенным показателем состояния гемостаза и в большей степени зависит от состояния протромбинообразовательной функции печени. Для уточнения причины коагулопатии: гипо- или гиперкоагуляция — проводят дополнительные исследования.

При этом в обязательный комплекс должно входить: исследование функции печени, содержания в плазме фибриногена, коагулография, консультация гематолога. По показаниям: тромбоэластография, исследование пунктата костного мозга.

Электролиты крови исследуют в основном при тяжелых нарушениях водно-электролитного обмена, вызванного кровопотерей, интоксикацией, обезвоживанием, ацидозом, чаще в послеоперационном периоде для целенаправленной их коррекции, так как содержание ионов определяет осмотическое давление крови и внутритканевого обмена, прежде всего воды, между клеткой и интерстицием, вплоть до развития гипо- или гиперосмолярного шока.

- Читать далее "Исследование ликвора в хирургии. Исследование мочи пациентов"