Важную роль играет чреспищеводная электростимуляция при выявлении неинвазивным путем опасных для жизни больного форм синдрома ВПУ, т.е. при определении ДПП с коротким ЭРП, особенно у больных, не имеющих записей ЭКГ во время приступа мерцательной аритмии. Поэтому необходимость вызова такого приступа не вызывает сомнения, особенно если при ЭС предсердий, достигающей 230 имп/мин, ДПП не блокируется.

Мерцание предсердий вызывается сверхчастой электростимуляциией обычно при частоте 400—500 имп/мин, при необходимости — до 800—1000 ими/мин или тестирующими импульсами с прогрессивным уменьшением интервала сцепления. Длительность кратчайшего интервала между двумя расширенными желудочковыми комплексами (проведенными антероградно по ДПП) почти совпадает с таковой во время мерцания предсердий и при сверхчастой ЭС предсердий. Отмечено, что кратчайший интервал R—R при сверхчастой ЭС предсердий и вызванной их мерцательной аритмии отражает функциональную способность ДПП, что указывает на реальную опасность консервативного лечения.

С другой стороны, пароксизмы мерцательной аритмии могут иметь место и без участия ДПП. В этих случаях особенно важно глубоко изучить функцию СА узла и СА проведения, а также АВ проведения (нет ли повышенного АВ проведения). Приведем один из примеров.

Б-ной М., 33 лет. В отделение сердечно-сосудистой хирургии поступил 16,03.1999 г. с диагнозом синдром ВПУ. Жалобы на частые сердцебиения, головокружение, тошноту, рвоту, общую слабость. Считает себя больным с 1962 г., когда после перенесенного плеврита появились боли в области сердца во время приступов тахикардии, которые чаще наступали при физической нагрузке. Больному приходилось постоянно принимать медикаментозные средства, которые со временем стали мало или совсем неэффективными.
Для купирования приступа тахикардии 14 раз применялась электроимпульсная терапия. В результате частых и продолжительных приступов больной стал нетрудоспособным.

При исследовании на ЭКГ отмечены дельта-волна, укороченный интервал Р—R (110 мс) и расширенные (120 мс) комплексы QRS. Во время интракар-диалыюго ЭФИ установлено: длительность интервала А—Я — 65 мс, Н—V — 30 мс (при частоте синусового ритма 75 в 1 мин). Кратчайший интервал Ст — дельта-волпа (60 мс) зафиксирован при ЭС левого предсердия в левой париетальной задней зоне; проведение тестирующей ЭС в этом месте показало длительность ЭРП аномального пути проведения 210 мс, который не блокировался при частоте ЭС 230 имп/мин (прибегать к более высокой частоте ЭС не решились).

При электростимуляции правого желудочка частотой 200 имп/мин и спровоцированном приступе НЖТ с узкими желудочковыми комплексами быстрее всего ретроградно (через 125 см) возбуждалась также левая париетальная задняя зона. Во время манипуляции эндокардиальным электродом в правом предсердии возникло мерцание предсердий с широкими комплексами QRS. Синусовый ритм восстановлен путем электроимпульсной терапии (6000 В). После оценки данных ЭФИ поставлен диагноз: синдром ВПУ с локализацией ДПП в левой париетальной задней зоне. Короткий ЭРП его и частые приступы, проявляющиеся в мерцательной аритмии с большим проведением на желудочки, обусловившие необходимость электроимпульсной терапии, явились показанием к оперативному лечению.

- Читать далее "Тахикардии при отсутствии дополнительных проводящих путей (ДПП). Условия возникновения ри-энтри"

1. Электрофизиологическое исследование при синдроме предвозбуждения. Синдром укороченного интервала P-R
2. Классификация дополнительных проводящих путей. Выявление дополнительных проводящих путей (ДПП) сердца
3. Чреспищеводная электростимуляция при синдроме ВПУ (WPW). Пример синдрома Вольф-Паркинсона-Уайта (ВПУ)
4. Тахикардии при отсутствии дополнительных проводящих путей (ДПП). Условия возникновения ри-энтри
5. Хирургическая изоляция зоны ри-энтри. Деструкция пучка Гиса и экспериментальная полная АВ блокада при ри-энтри
6. Методы идентификации пучка Гиса во время операции. Анатомические ориентиры пучка Гиса
7. Механический тест локализации пучка Гиса. Криопроба для выявления пучка Гиса
8. Криогенная хирургия сердца. Разрушение клеток и тканей холодом
9. Криохирургические инструменты. Техника криовоздействия
10. Создание полной АВ-блокады. Техника операции атриовентрикулярной блокады сердца