При подключении больным с выраженной церебральной гипертензией ВЧС ИВЛ удалось снизить ВЧД более чем в 1,5 раза. Снижение ВЧД сопровождалось также достоверным снижением сосудистого сопротивления (Pi, Ri) и повышением резерва дилатации (КО) в пиально-капиллярном бассейне мозга, что указывало на восстановление сниженной при традиционной вентиляции ауторегуляции мозгового кровотока.

Результаты наших исследований мозгового кровотока позволяют утверждать, что в арсенале нейрореаниматолога появился весьма эффективный метод преодоления внутричерепной гипертензии при острой церебральной недостаточности.

Респираторный эффекты ВЧС ИВЛ

В предыдущих статьях мы неоднократно фиксировали внимание читателя на одном из основных отличий ВЧС ИВЛ от традиционной (конвективной) ИВЛ - способности обеспечивать более высокое напряжение кислорода в артериальной крови. Наиболее отчетливо эта особенность проявляется у больных с острой дыхательной недостаточностью (синдром острого повреждения легких, эмболия ветвей легочной артерии, альвеолярный отек легких).

Мы отмечали также, что основу этой особенности составляют несколько феноменов, присущих ВЧС ИВЛ. Это, прежде всего, незавершенность выдоха, сопровождающаяся накоплением в альвеолах некоторого количества газа, остающегося перед началом последующего вдоха и появлением auto-PEEP, что создает условия для заполнения альвеол с высокой константой времени легких, улучшения внутрилегочного распределения газов и снижения шунтирования крови.

Вторым феноменом, способствующим повышению оксигенации артериальной крови, является уменьшение дыхательного мертвого пространства (VAD), обусловленное высокой скоростью и турбулентным характером газового потока.

Наши данные позволяют видеть, что достоверному увеличению Ра02 при ВЧС ИВЛ сопутствуют снижение дыхательного мертвого пространства (VAD) и возрастание альвеолярного давления (auto-PEEP).

Для объяснения механизмов, реализующих повышенную оксигенацию крови при ВЧС ИВЛ, существует несколько гипотез. Их характеристика подробно, с соответствующими пояснениями, изложена в монографии В. Л. Кассиля с соавт.. Приводим эти материалы с некоторыми нашими комментариями.

1. Прямая альвеолярная вентиляция. Вследствие несимметричности бронхиального дерева газовая смесь поступает во время вдоха в наиболее близкие к верхним дыхательным путям альвеолярные зоны даже при малых дыхательных объемах, что может обеспечить приемлемую альвеолярную вентиляцию при VD/VT < 0,8. Дальнейшее уменьшение этого отношения (< 0,5) приводит к гиповентиляции.
По данным А. П. Зильбера с соавт., при ВЧС ИВЛ пределом адекватной альвеолярной вентиляции у взрослого пациента является VD/VT = 0,77 ± 0,02 при дыхательном объеме 43,2 ± 2,6 мл.

2. Конвективная дисперсия, обусловленная асимметрией «профиля скорости». Постоянное дихотомическое деление бронхов образует различные профили фронта потока («профили скорости») на вдохе и на выдохе, что приводит к смещению в альвеолярную зону части объема даже при выдохе.

- Читать далее "Диффузия газов при высокочастотной ИВЛ. Механизмы газообмена при ВЧС ИВЛ"