Достоверное снижение ударного объема при традиционной вентиляции регистрируется только при выраженной депрессии адаптивных реакций (снижении плотности общей мощности спектра более чем в 10 раз). Менее выраженное снижение Рm, по-видимому, оказывается недостаточным для достоверного снижения УО. Это положение подтверждается нашими данными: менее выраженное снижение Рт УО (190,9 ± 278,7 мл2/Гц против нормального, равного 420,1 ± 539,4 мл2/Гц) не сопровождалось достоверным снижением истинной величины этого параметра.
В условиях ВЧС ИВЛ достоверное повышение величины УО наблюдается уже при общей мощности спектра на уровне нормальных величин (545,3 ± 372,7 и 420,1 ± 539,4 мл2/Гц соответственно).

Таким образом, результаты данного исследования позволяют выявить еще одну особенность адаптивных механизмов УО при механической вентиляции легких. В условиях традиционной вентиляции сдвиги в величинах ударного объема возникают только при выраженной депрессии адаптивных механизмов, а в условиях ВЧС ИВЛ для увеличения ударного объема необязательна значительная активация адаптации. Достаточно лишь сохранение адаптивных реакций на уровне нормальных величин.

Однако такое заключение, которое противоречит нашим данным, которые свидетельствуют, что даже достоверное увеличение общей мощности спектра УО при ВЧС ИВЛ (1125,15 ± 2522,7 против 190,9 ± 278,7 мл2/Гц при ИВЛ) не приводит к повышению истинной величины УО, а снижение Рm более чем в 2 раза в сравнении с нормой (190,9 ± 278,7 против 420,1 ± 539,4 мл2/Гц) при традиционной вентиляции не сопровождается уменьшением величин ударного объема.
Наиболее вероятным объяснением этого противоречия может быть предположение, что причина данного феномена кроется в уровне истинных величин ударного объема.

В наших статьях мы привели данные, касающиеся только показателей насосной функции сердца, поскольку величины других гемодинамических параметров у анализируемых групп больных достоверно не различались. Однако нам приходилось наблюдать и несколько иные феномены спектральных характеристик гемодинамических параметров, в частности особенности адаптивных реакций пульсации периферических сосудов (ППС), отражающих уровень общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Поскольку состояние ОПСС тесно связано с тканевым газообменом, эти вопросы будут рассмотрены в следующей главе.
Представляет определенный интерес исследование уровня влияния некоторых традиционных параметров респираторной механики на адаптивные реакции гемодинамики.

Теснота корреляционных связей (величины коэффициентов корреляции R) параметров респираторной механики со спектром колебаний УО при ВЧС ИВЛ существенно больше, чем при ИВЛ. Подавляющее большинство коэффициентов корреляции превышает уровень 0,6 (пунктир), демонстрируя сильную связь, в то время как при ИВЛ отмечаются умеренная и слабая связь либо отсутствие связи при весьма низкой достоверности. Этот феномен позволяет констатировать, что респираторная механика в условиях ВЧС ИВЛ оказывает существенно большее влияние на адаптивные реакции гемодинамики, что логически согласуется с данными, полученными нами при регистрации мощности спектра колебаний УО при ИВЛ и ВЧС ИВЛ.

Анализ данныхпозволяет детализировать особенности влияния отдельных параметров респираторной механики на различные частотные характеристики спектра колебаний УО в условиях ВЧС ИВЛ. Так, дыхательный объем (Vm) обеспечивает высокую связь с общей мощностью спектра (Рm) за счет метаболического регулирования (P1) и повышения тонуса симпатической нервной системы (Р3), пиковое давление (PIP) - за счет стимуляции симпатической (баро-Р3) и парасимпатической (объемной - Р4) регуляции. Частота вентиляции (f) стимулирует почти все сферы регуляции гемодинамики.
Таким образом, можно прийти к выводу, что на адаптационные процессы гемодинамики в условиях ВЧС ИВЛ влияет большинство традиционных параметров респираторной механики.

- Читать далее "Депрессия сердечного выброса при ИВЛ. Влияние ИВЛ на периферическую гемодинамику"