По вопросу о сроках применения торакоскопии и торакокаустики после наложения искусственного пневмоторакса точки зрения авторов различны. Торакоскопии и торакокаустики, произведенные через 3—6 месяцев после наложения искусственного пневмоторакса, называют поздними, а произведенные раньше этого срока — ранними. Таким образом, самые термины «ранние» и «поздние», касающиеся сроков пережигания сращений, не имеют еще точных разграничений во времени и являются совершенно произвольными.

Во многих случаях искусственный пневмоторакс накладывается не при свежих процессах, а при процессах, долгое время протекавших без применения его. Следовательно, в «ранние» сроки пережигания сращений могут быть старые по времени образования спайки и, наоборот, в «поздние» сроки пережигания сращений мы будем иметь дело со сращениями, возникшими сравнительно недавно. Изучение этого вопроса имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение, так как позднее пережигание сращений ставит больного в необходимость неполноценно лечиться в течение 3—6 месяцев, подвергает его опасностям, связанным с ведением неэффективного пневмоторакса: возможностью самопроизвольного разрыва спаек и образования спонтанного пневмоторакса, плевритов, эмпием, облитерации плевральной полости и т. п.

Мы не считаем себя связанными сроками, прошедшими от наложения искусственного пневмоторакса, и пережигание сращений производим в связи с клиническими показаниями тогда, когда созданы условия для производства операции: газовый пузырь, отслаивающий легкое на одну треть легочного поля и нулевые или близкие к нулю давления. Н. Г. Стойко, Л. К. Богуш, Лапин, Делавос и др. применяют раннее пережигание сращений.

Для изучения эффективности и опасности ранних торакокаустик нами с 1947 г. по настоящее время произведено 108 ранних операций у 106 больных, причем срок от наложения искусственного пневмоторакса до операции 'был от 7 дней до 2 месяцев. При этом получены следующие результаты.
Торакоскопии было 3 (2,7%), торакокаустик— 105 (97,3%), из них: полных — 65 (61,9%), неполных — 21 (20%).

Подводя итоги полученным данным при ранней торакоскопии и торакокаустике (108 операций) и сравнивая их с нашей же общей статистикой по ранним и поздним операциям (1158), мы можем отметить, что процент торакоскопии снизился на 18,2, а процент торакокаустик повысился на 18,8. Процент неполных и частичных торакокаустик уменьшился при раннем производстве их на 2,76. По нашим данным, после ранней полной торакокаустики абациллярность равняется 80%.

При ранних операциях при частичной и неполной торакокаустике абациллярность отмечена у 52,2% больных. Средняя абациллярность, по Н. Г. Стойко, наступила у 54%, а по нашей статистике, при ранних операциях— у 68% больных. Эти данные доказывают преимущество раннего применения пережигания сращений. Боязнь кровотечений при ранних торакокаустиках оказалась неосновательной, так как частота кровотечений почти не отличается от таковой, приведенной в аналогичных данных других статистик. Смертельных кровотечений и эмпием со смешанной инфекцией при ранних торакокаустиках у наших больных не было. Туберкулезный плеврит серозного характера мы наблюдали только у одного больного.

- Читать далее "Желательные сроки торакокаустики. Расширенное разрушение плевральных спаек"