Наложение соустья между пищеводом и кишкой является самым ответственным моментом радикальной операции при раках кардиального отдела желудка и пищевода, все равно, делается ли эта операция чресплеврально или абдоминально. От правильного, методического и прочного наложения этого соустья при прочих равных условиях зависит исход операции и судьба больного.

Хорошо наложенный анастомоз должен удовлетворять трем условиям: 1) он должен быть абсолютно и полностью проходимым, 2) он не должен расползаться ни при наложении швов, ни в последующем и, наконец, 3) при наложении самого соустья ни одна капля содержимого пищевода не должна выступить наружу.

Для того чтобы с уверенностью избежать сужения анастомоза, надо отказаться от швов, соединяющих непосредственно края поперечного разреза пищевода с краями разреза кишки, и от второго ряда швов, фактически иивагинирующих первый ряд швов в просвет соустья и тем самым вызывающих сужение анастомоза.
Пищевод должен быть соединен с кишкой не сшиванием краев его разреза с краями разреза кишки, а сшиванием всех четырех его поверхностей (двух боковых, передней и задней) с поверхностью кишечной стенки.

Швы накладываются на протяжении не менее 2,5—3 см выше намеченной линии отсечения пищевода. Сшиванием поверхностей пищевода и кишки (а не краев их разрезов) не только полностью устраняется опасность сужения анастомоза в последующем, но и выполняется второе непременное условие хорошо наложенного анастомоза, а именно, наилучшим образом обеспечивается прочность самого соустья, ибо при таком образе действия значительная поверхность пищевода сращивается с значительной же поверхностью кишки.

Площадь сращиваемых поверхностей легко может быть исчислена геометрически — умножением длины окружности пищевода на высоту взятого для анастомоза его отрезка, т. е. в данном случае на 2,5—3 см. Эта площадь в 3—4 раза больше площади сращиваемых краев разрезов пищевода и кишки, сшиваемых с помощью двухрядных иивагинирующих швов, ибо при таком наложении пищеводно-кишечного соустья площадь сращения выражается по формуле длины окружности, умноженной на 0,75—1 см.

Третье условие, а именно предупреждение попадания наружу содержимого пищевода как при его сшивании с кишкой, так и при его отсечении, достигается таким путем: при сшивании пищевода с кишкой с помощью узловатых или непрерывных швов игла должна проходить только через мышечную оболочку пищевода и серо-мускулярный слой кишки и ни в коем случае не должна прокалывать слизистую оболочку.
Всякий прокол пищевода тотчас же сказывается выхождением наружу пузырька газа или появлением капли слизи, что почти неизбежно сопряжено с опасностью смертельного перитонита.

Во избежание этого иглу надо проводить через мускулатуру пищевода более поверхностно и для крепости шва захватывать ею по плоскости большее число мышечных волокон. Предупреждение попадания наружу содержимого пищевода при его отсечении достигается тем, что после сшивания двух боковых и задней его стенки с кишкой пищевод ниже наложенных швов лигируется до отказа съемной крепкой нитью, концы которой не отрезаются.

Таким образом, в момент отсечения просвет его остается герметически закрытым. После того как с помощью неотрезанных концов той же лигирующей съемной нити культя рассеченного пищевода будет втянута в просвет кишки через небольшой, сделанный в последней, разрез и анастомоз полностью будет закончен, съемная нить выдергивается, и проходимость пищевода тем самым восстанавливается.

- Читать далее "Пример пластики пищевода из кожи. Рентгенологическое исследование желудка при раке"