Клиника Института хирургии имени А. В. Вишневского Академии медицинских наук СССР занимается вопросами хирургии рака кардии и пищевода с 1931 г.
В настоящем сообщении мы приводим данные, основанные на клиническом анализе случаев рака кардии и нижней трети пищевода у больных, наблюдавшихся нами за последние 2,5 года.

За этот период через институт прошло 102 больных с различными заболеваниями пищевода, причем рак кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода встретился 64 раза.
Оперировано 45 человек, 4 больных от предложенной операции отказались, 15 — не были оперированы, поскольку были в неоперабильном состоянии.

Только 26 из 102 больных, имевших дисфагию и боли, не обратились к врачу в течение первого месяца заболевания; подавляющее же большинство из них обратилось в местные лечебные учреждения немедленно после появления первых симптомов заболевания.

Интересно отметить, что нередко (в 7% случаев) самым первым симптомом рака пищевода, первой жалобой, с которой приходили больные, было то, что они внезапно поперхнулись во время приема пищи; после этого у больного не проходит чувство царапания за грудиной и вскоре присоединяются другие симптомы, из которых дисфагия и боли являются ведущими.

Из 45 человек, подвергшихся у нас операции по поводу рака кардии и нижней трети пищевода, у 25 операция оказалась пробной, а из 20 радикально оперированных у 5 радикальная операция была «операцией отчаяния», произведенной у неоперабильных по существу больных, когда приходилось резецировать часть поджелудочной железы, диафрагмы, удалять селезенку.

В предоперационном периоде мы обычно назначаем больным средства, тонизирующие нервную систему и сердце, переливаем кровь, вводим глюкозу. В ряде случаев мы делаем в предоперационном периоде ваго-симпатическую блокаду с целью воздействия на воспалительный процесс, нередко сопутствующий опухоли.

За 2—3 дня до операции мы проводим больным курс пенициллинотерапии и накладываем левосторонний искусственный пневмоторакс с введением 200—300 см3 газа.
Но несколько больных оперировали без предварительного наложения пневмоторакса, и нам кажется, что послеоперационный период эти больные перенесли легче.

Операция производится в положении больного на правом боку.
Операцию начинаем с двусторонней ваго-симпатической блокады по А. В. Вишневскому.

По поводу рака кардии в клинике оперировано 45 человек, из них радикально 20 человек. У 11 произведена резекция желудка с наложением гастроэзофагоанастомоза, у 9 — полное удаление желудка с наложением эзофагоеюноанастомоза с межкишечным анастомозом. Все операции проведены под местной инфильтрационной анестезией по А. В. Вишневскому со строгим учетом футлярности строения человеческого организма и послойного наполнения новокаином этих футляров, каждый из которых может стать так называемой «рефлексогенной зоной», если его недостаточно обезболить.

Операции производились при непрерывном переливании крови, даче кислорода и обязательном внутрикишечном введении больному питательной смеси по С. И. Спасокукоцкому.

В послеоперационном периоде мы применяем массивные дозы пенициллина, сердечные средства, вливания кровозамещающих жидкостей и крови; в плевральную полость вводим резиновый дренаж на 3—5 дней. Кормление больных через рот начинаем с 4—5-го дня.

Из 20 больных, оперированных радикально, умерло до одного месяца после операции 4, из них 2 — от недостаточности швов с последующим развитием перитонита, один — от некроза стенки пищевода и один с коронарокардиосклерозом — от острой недостаточности сердца. У одного больного операция не была закончена в связи с летальным исходом, наступившим от двустороннего пневмоторакса.

Из послеоперационных осложнений мы наблюдали частичное расхоь ждение швов анастомоза, окончившееся выздоровлением, у 2 больных, осумкованную эмпиему плевры — у одного, перихондрит — у 2, нагноение в ране — у одного больного. 16 человек из 20 выписались из клиники в хорошем состоянии.
Из 25 человек, подвергшихся пробным тораколапаротомиям, умерло до одного месяца после операции 3 человека.

Из 102 больных, присланных к нам с диагнозом рака пищевода и кардии, у одного мы диагносцировали кардиоспазм, у 3 — дивертикул пищевода и у одного — крупную гладкомышечную опухоль пищевода. Последнего больного мы демонстрировали на заседание Хирургического общества Москвы.

- Читать далее "Осложнения операции при раке пищевода. Смертность во время операций на пищеводе"