Большая кровопотеря, не восполненная соответствующим переливанием крови, состояние шока тоже ведут к острой сердечной слабости, но они свойственны всем группам легочных больных, и при достаточном переливании крови, и при хорошей анестезии явления сердечной слабости быстро исчезают. Борьба с острой сердечной слабостью на почве недостаточности правого сердца при острых явлениях отека легкого очень трудна и требует особого внимания грудных хирургов. При этом венозное давление быстро нарастает, и мы, избегая перегрузки правого сердца, воздерживаемся от переливания крови и в особенности жидкостей, проводим ваго-симпатическую блокаду, обычную сердечную терапию, а в некоторых случаях может быть рекомендовано даже кровопускание.

В настоящее время наиболее трудной частью в основном разрешенной проблемы остается строгий отбор больных для операции с учетом всех показателей возможности наличия вентиляторной, респираторной и кардиоваскулярной недостаточности.

Не все вопросы предоперационной подготовки, послеоперационного ухода достаточно уточнены, например, вопрос о том, сколько переливать крови и раствора в послеоперационном периоде после удаления легкого. Установка нашей клиники не совпадает с установкой ряда других хирургов. Проведя замещающее переливание крови во время операции, мы избегаем переливания больших количеств крови в первые трое суток, оберегая сердце больных от чрезмерной перегрузки. При этом учитывается точно операционная кровопотеря, количество крови, перелитой во время операции, состав крови, артериальное и венозное давление, скорость кровотока и состояние миокарда до и после операции.

Длительная, тщательная предоперационная подготовка, правильный отбор больных для радикального оперативного лечения, полноценная анестезия и совершенная техника операции облегчат трудности послеоперационного периода и снизят процент летальности.

Биохимия легочных нагноений

Для того чтобы более глубоко оценить состояние больных с хирургическими заболеваниями легких и плевры и уточнить показания к операции, в течение пяти лет в клинике, руководимой Б. Э. Линбергом, изучаются биохимические сдвиги у этих больных.

У больных изучалась общая реактивность организма методом введения трипановой синьки, белковый, водный и хлорный обмен, функциональное состояние печени и особенно тщательно показатели дыхания как внешнего, так и внутреннего, определялась жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, дыхательный коэфициент, количество поглощаемого и выделенного углекислого газа, основной обмен; кровяные показатели системы кровообращения — артериальное и венозное давление, скорость кровотока, количество циркулирующей крови.

На 200 анализах Д. И. Кример установила пониженную реактивность больных с нагноениями легких. У 120 больных обнаружены изменения в белковом обмене в сторону и гипер- и гипопротеинемии. У значительного числа больных имеется сдвиг глобулиново-альбуминного коэфициента в сторону повышения глобулиновой фракции.
В водном обмене наблюдались случаи гидремии и ангидремии.

В хлорном обмене наблюдаются случаи с гипо- и гиперхлоремией, а также нарушения в соотношении между хлором крови и сыворотки (показатель нарушения кислотно-щелочного равновесия).

Из 180 больных с легочными нагноениями более чем у половины было обнаружено понижение функции печени, причем лишь у незначительной части из них были клинические проявления поражения печени. У подавляющего числа больных эти нарушения были обнаружены функциональными пробами, причем в части случаев изменения были доказаны на секции.
На основании этой серии работ клиника широко применяет стимулирующую терапию, применение АЦС, переливания мелкими дозами крови и т. д.

Особое значение клиника придает анализу основного обмена, который изучен у 135 больных. У половины из них он снижен, у 30% нормален и у 20% повышен.

- Читать далее "Основной обмен при легочных нагноениях. Внешнее дыхание при легочных нагноениях"