Нормальный основной обмен наблюдался у больных с более коротким сроком заболевания, положительный — у часто температурящих больных, отрицательный — у более тяжело больных с длительным сроком заболевания. Были больные, имевшие очень тяжелые клинические проявления болезни, но нормальный или положительный основной обмен, которые хорошо переносили операцию.
Обращал также на себя внимание дыхательный коэфициент, который у этих больных приближался часто к единице, что указывало на увеличенное выделение углекислого газа.

Количество поглощаемого кислорода, минутный объем дыхания и также жизненная емкость колебались в больших размерах, склоняясь больше в сторону уменьшения.
У 100 больных обследовалась артериальная и венозная кровь на содержание кислорода и углекислого газа.

У всех больных с заболеванием легочной ткани найдена гипоксемия, артериальная и венозная кровь указывает на заболевание не только легочной ткани, но и сердечно-сосудистой системы.
На втором месте по частоте стоят гипоксемии только артериальные.

Максимальный дефицит кислорода, обнаруженный в артериальной крови, составлял 40,5%, но этот больной вскоре погиб. С дефицитом в 35% и меньше больные поправлялись после лечения киелородом.
Дефицит кислорода в артериальной крови соответствовал протяженности процесса: чем больше был воспалительный очаг, опухоль или остаточная плевральная полость, тем больше был дефицит кислорода.

На основании этих работ был сделан практический вывод, что все больные с заболеванием легочной ткани должны получать кислород до операции, во время ее и в послеоперационном периоде.
У 33% больных было отмечено блокирование тканей, т. е. ткани были в таком состоянии, что не могли поглощать кислород, хотя он им и подводился в достаточном количестве.

Отсюда был сделан вывод о необходимости раннего вмешательства, когда ткани еще не блокированы.
Из показателей работы сердечно-сосудистой системы обращалось внимание на понижение в большинстве случаев артериального давления, что объясняется гипоксемией.

Венозное давление было большей частью повышено, так же как и количество циркулирующей крови, что указывает на затрудненную работу правого сердца. Отсюда был сделан вывод о необходимости давать больным с заболеванием легочной ткани большие количества сердечных: эфедрина, кордиамина, камфоры и т. д.

Особенно интересны все эти исследования в динамике до операций и после них. У каждого больного (начиная лишь с января 1949 г.) все анализы брались до лоб- или пневмонэктомии и после них, перед самой выпиской. Количество дыханий у больных, перенесших лоб- или пневмон-эктомию, в покое колебалось от 20 до 26 в минуту, при движениях учащалось. Жизненная емкость у всех снижалась, минутный объем дыхания также снижался. Количество поглощенного кислорода в большей или меньшей степени увеличивалось, выделение углекислого газа изменялось незначительно в отдельных случаях (в ту или другую сторону). Основной обмен у всех больных стал нормальный.

Таким образом, несколько снижались показатели внешнего дыхания: минутный объем, жизненная емкость; компенсация шла за счет увеличенного поглощения кислорода, и эта компенсация была достаточной, как это видно из исследований газов крови; процент насыщения артериальной крови после операций увеличивался, что объясняется тем, что в новых условиях кровь вся проходила через здоровые участки легкого, в то время как прежде часть ее недостаточно окислялась в больных участках легкого и затем в токе крови смешивалась, что давало гипоксемию. Процент насыщения венозной крови также увеличивался. Процент утилизации кислорода тканями снижался, и, принимая во внимание скорость кровотока, у большинства больных можно было отметить и нормализацию окислительных процессов в ткани.

Что же касается показателей работы сердечно-сосудистой системы, то у части больных работа сердца после операций улучшалась: скорость кровотока увеличивалась, падало венозное давление и объем циркулирующей крови; у других же больных венозное давление оставалось повышенным или. даже увеличивалось, скорость кровотока замедлялась и объем циркулирующей крови поднимался, т. е. правое сердце оставалось перегруженным.

Таким образом, биохимические анализы подтвердили теоретические, а теперь уже и клинические наблюдения о возможности удаления части легкого или одного целого легкого с полной компенсацией дефекта оставшейся частью легкого.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"