Особое место среди гнойных воспалительных процессов в легких, напоминающих по клиническому течению картину нагноившейся бронхоэктазий или абсцесса, занимает нагноение кистозно измененного участка легкого.
К этой патогенетически обособленной группе заболеваний относятся по схеме Б. Э. Линберга следующие поражения: 1) бронхиальные, обычно солитарные кисты, образующиеся по типу ретенционных кист и наполненные жидким, содержимым; 2) бронхогенные, воздушные кисты; 3) кистозно перерожденное легкое.

Последняя группа заболеваний, т. е. нагноения в кистозно перерожденном легком, и является предметом нашего сообщения.
За последние 5 лет в хирургической клинике, возглавляемой проф. Б. Э. Линбергом, на 399 больных с неспецифическим гнойным воспалительным заболеванием легких, главным образом типа бронхоэктазий, мы наблюдали 9 раз нагноение в кистозном легком и первичную бронхоэктазию.

В мировой литературе кистозно перерожденные легкие описаны главным образом рентгенологами, к 1937 г. имелось около 400 наблюдений. Клиницисты же приводят лишь единичные наблюдения.
По нашим данным, кистозное легкое встречается значительно чаще и трактуется обычно как бронхоэктатическая болезнь.

Приводим типичный пример.

Больная К, 17 лет, поступила в клинику в феврале 1949 г. с диагнозом: хронический абсцесс правого легкого, бронхоэктатическая болезнь.
В анамнезе дифтерия. В течение 15 лет, начиная с двухлетнего возраста, страдает упорным кашлем и периодически повторяющимися пневмониями. Временами наблюдается кровохаркание.

При поступлении состояние больной удовлетворительное, суточное количество гнойной мокроты от 100 до 300 мл. Кашель надсадный. Кровохаркание.
При физикальном исследовании обнаружено притупление справа сзади между VI и IX ребром и в левой прикорневой зоне.

Кровь: Нb 68%, л. 8 700; РОЭ 29 мм в час; белок 9,35%, кровяное давление 125/70. В моче 1% белка и гиалиновые цилиндры. В мокроте кокковая флора и стрептококк. Проба Квика 80,25%. Дыхательная пауза 35 секунд.
Рентгено- и бронхографически: в правой нижней доле легкого много локализованных бронхоэктатических каверн округлой формы без зоны перифокального инфильтрата. В левом легком явления перибронхита.

С диагнозом нагноения в нижней доле правого кистозно перерожденного легкого больная 28/IV 1949 г. подверглась операции базальной лобэктомии справа.
Операция производилась под местной анестезией раствором новокаина, с перевязкой изолированных элементов корня легкого, при непрерывном капельном переливании крови и физиологического раствора хлористого натрия и глюкозы, с подачей 6—8 л кислорода в минуту.

При вскрытии плевральной полости найдено следующее: нижняя доля правого легкого склерозирована, сморщена до размеров 14x9x6 см; плотные спайки с диафрагмой. Верхняя и средняя доли гиперпластически увеличены. Дренирования плевральной полости не производилось. Послеоперационный период гладкий.

В пред- и послеоперационном периоде применялись многократные гемотрансфузии стимулирующих доз, пенициллинотерапия внутритрахеальная, внутриплевральная и внутримышечная (всего 18 500 000 единиц); повторный курс лечения АЦС, сульфидинотерапия.
Посевы пунктата из плевральной полости во зсех 7 случаях были стерильными.

Швы сняты на девятые сутки. Заживление первичным натяжением.
Контрольное физикальное и рентгенологическое исследование показало полное расправление оставшейся верхней доли правого легкого и исчезновение явлений перибронхита и хрипов в левом легком.

После операции кровь: Нb 63%, л. 7 200; формула белой крови без отклонений; РОЭ 53 мм в час.
В моче 0,7% белка, гиалиновые цилиндры единичные, не в каждом поле зрения.

Проба Квика — 80,22% бензойнокислого натрия за 4 часа.
Кашля и мокроты нет. Выписалась 7/VI 1949 г. на 40-й день после операции клинически здоровой.

Микроскопическое исследование препарата: альвеолы местами сдавлены толстыми соединительнотканными тяжами, частью наполнены эритроцитами; местами альвеолярные перегородки разорваны, образовались более крупные полости. Отмечается кровенаполнение сосудов альвеолярных перегородок. Край препарата состоит из толстого слоя соединительной ткани, инфильтрированного мелкоклеточными элементами и выстланного однослойным пластинчатым и кубовидным эпителием.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"