При наличии обызвествления перикарда, которое возможно теперь прижизненно диагносцировать путем рентгенологического исследования, можно утверждать, что имеется заращение околосердечной сумки.

Обильные сращения в перикарде, достигающие 5 см, значительно отягощают работу «связанного сердца». Наши исследовалия, проведенные 35 лет назад, указывают, что при такого рода сращениях нарушается механизм кровообращения. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить отдельные очаги обызвествления, которые дают картину «мраморного сердца».

Иногда можно поставить диагноз «панцырного сердца», когда очаги обызвествления занимают более обширные участки перикарда. При диагностике приходится их диференцировать от обызвествления полулунных клапанов аорты или двустворки, а также фиброзного кольца левого венозного отверстия. При диагностике обызвествления перикарда нужно также помнить и о склерозе коронарных сосудов и миокарда. Обызвествление, которое является следствием заращения околосердечной сумки, временами является находкой на секционном столе, не давая при жизни никаких болезненных симптомов; в других же случаях эти клинические проявления служат показанием для хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство в виде прокола перикарда или перикардиотомии при экссудативных перикардитах, в особенности гнойных, способствует образованию сращений и обызвествлений.

Профилактически применяли введение в полость околосердечной сумки растительного жира, подкожной клетчатки, мышцы и даже минерального масла. Но клинически и экспериментально доказано, что все эти профилактические средства не предотвращают развития процесса. Поэтому вполне понятно предложение вводить в околосердечную сумку воздух для предупреждения заращения полости перикарда. Наши эксперименты на кроликах и собаках показали достаточную профилактическую эффективность искусственного пневмоперикарда.

Интраперикардиальное введение пенициллина больным с гнойным перикардитом уменьшает частоту сращений, которые обычно возникают при перикардиотомии.
Мысль о возможности разъединить спаявшиеся листки околосердечной сумки возникла давно. Тридцать лет назад предложено не только расщеплять листки перикарда, но и резецировать часть околосердечной сумки. Браувр предложил сочетать резекцию париетального листка околосердечной сумки с резекцией ребер и реберных хрящей в прилежащей области. Зауербрух при больших диафрагмально-перикардиальных спайках добавлял к описанной выше операции френикоэкзерез, облегчающий работу замурованного в сращениях сердца.

При наличии перикардита со спайками с окружающими тканями, лишающими сердце нормальной деятельности, что выражается в нарастающих явлениях механического застоя, в случае безуспешности терапевтического лечения можно подумать о хирургическом вмешательстве.

- Читать далее "Операция при облитерирующем перикардите. Техника операции при панцирном сердце"